Editor yang terhormat, Kami prihatin dengan tinjauan umum yang baru-baru ini diterbitkan mengenai paparan 45 makanan ultra-olahan (UPF) NOVA yang mengumpulkan analisis hasil kesehatan.[1] Dengan menggunakan kerangka GRADE, 22 studi meta-analisis didefinisikan sebagai studi berkualitas rendah dan 19 studi berkualitas sangat rendah. Meskipun demikian, para penulis menyarankan “langkah kesehatan masyarakat untuk menargetkan dan mengurangi paparan makanan terhadap makanan ultra-olahan untuk kesehatan manusia yang lebih baik.” Bagaimana kebijakan pangan dapat diterapkan berdasarkan data berkualitas rendah dan klasifikasi pangan yang sangat heterogen? Ketika ratusan penilai diminta untuk mengklasifikasikan makanan dengan NOVA 231 (52% dengan bahan tertentu), hanya satu makanan yang dimasukkan ke dalam kategori NOVA yang sama oleh semua penilai [2] dan ini adalah ahli gizi/ilmuwan pangan! Menurut NOVA, makanan dengan 5 bahan industri otomatis menjadi UPF. Apakah benar-benar ada perbedaan terhadap hasil kesehatan jika makanan mengandung 5 atau 4 bahan industri? Jika diasumsikan demikian, apakah hal ini bergantung pada jenis dan jumlah bahannya? Apakah asam askorbat, tokoferol, asam propionat, pektin, guar, berbahaya bagi kesehatan bila ditambahkan ke dalam makanan? Bahan-bahan ini dianggap aman untuk dikonsumsi manusia, beberapa memiliki sifat pengawet makanan sementara yang lain dapat meningkatkan kelezatan, namun makanan dengan bahan-bahan ini akan termasuk dalam NOVA-UPF. Meskipun ada UPF yang tidak sehat dengan kepadatan energi tinggi nutrisi rendah atau dengan profil makronutrien tidak seimbang, ada juga “UPF sehat. Makanan yang termasuk dalam NOVA-UPF mencakup banyak makanan sehat nabati yang dapat menggantikan pilihan hewani: burger kacang/kedelai, minuman kedelai/yogurt, roti gandum utuh dan roti gandum kemasan serta sereal sarapan, kacang kalengan panggang, selai kacang dan bahkan isian buah zaitun dan hummus. Makanan ini dapat mencakup hingga 40% pola makan vegan di negara-negara berpenghasilan tinggi dan 1/3 pola makan nabati [3] yang dianggap sehat bagi kita dan planet kita.[4] Menariknya, di negara-negara berpenghasilan tinggi, semakin banyak pola makan vegetarian, semakin tinggi pula kandungan UPFnya.[3] Kebanyakan vegetarian “UPF sehat” merupakan kontributor utama serat makanan yang membantu mencapai asupan harian yang direkomendasikan yaitu 14g/1000 kkal dari makanan,[5] angka yang masih sulit dicapai oleh rata-rata orang dewasa Amerika.[6] Dalam tiga kohort besar di AS, UPF gandum utuh berbanding terbalik dengan risiko diabetes tipe 2 [7] dan dalam kelompok Eropa, UPF nabati berbanding terbalik dengan risiko kanker.[8] “UPF sehat” ini juga mengandung karbohidrat indeks glikemik rendah, asam lemak tak jenuh ganda antiaterogenik, dan protein kedelai yang bersama-sama berkontribusi mengurangi hiperglikemia, hiperkolesterolemia, penyakit jantung, diabetes tipe 2 [9-13] dan risiko kanker.[14-16] Alternatif daging dan susu berbahan dasar kedelai yang termasuk dalam NOVA-UPF memiliki nilai gizi yang sama dengan makanan hewani yang tidak diolah tetapi mengandung lebih banyak serat makanan, lebih sedikit lemak jenuh dan kalori,[17] terbukti menurunkan kolesterol dalam uji klinis [18] dan mengurangi kekambuhan kanker payudara [19] karena kandungan isoflavonnya.[20]
Terakhir, apakah NOVA-UPF harus spesifik pada negara dan kumpulan data? Pizza mungkin dianggap UPF oleh NOVA di beberapa negara dan dalam kumpulan data yang lebih baru. Namun di Italia pizza biasanya dimakan segar dan mengandung bahan-bahan sehat yaitu minyak zaitun, tomat, caper, zaitun, sayuran berdaun hijau, zucchini, terong, merica, bawang merah, bawang putih, oregano dan basil. Ini adalah salah satu kontributor terbaik terhadap rendahnya indeks inflamasi makanan yang terkait dengan hasil penyakit yang lebih rendah.[21 22] Bagaimana mungkin suatu makanan berada di urutan teratas dalam satu daftar diet dan gagal di daftar diet lainnya? Apakah kita ingin mengurangi paparan makanan/bahan-bahan yang terbukti sehat ini? Akankah digantikan dengan daging? Akankah kita berkontribusi terhadap kesehatan masyarakat yang lebih buruk pada saat kita semakin membutuhkan pola makan sehat yang juga ramah lingkungan? Apakah kita menciptakan lebih banyak kebingungan dan berkurangnya kepercayaan terhadap profesional kesehatan? Livia SA Augustin 1, PhD dan Carlo La Vecchia 2, Unit Epidemiologi dan Biostatistik MD1, Istituto Nazionale Tumori – IRCCS – Fondazione G. Pascale, Napoli, Italia; 2 Departemen Ilmu Klinis dan Kesehatan Masyarakat, Universita' degli Studi di Milano, Milan, Italia. Referensi 1. Jalur MM, Gamage E, Du S, dkk. Paparan makanan ultra-olahan dan dampak kesehatan yang merugikan: tinjauan umum meta-analisis epidemiologi. BMJ 2024;384:e077310.2. Braesco V, Souchon I, Sauvant P, dkk. Makanan ultra-olahan: seberapa baik sistem NOVA bekerja? Jurnal nutrisi klinis Eropa 2022;76(9):1245-53.3. Gehring J, Touvier M, Baudry J, dkk. Konsumsi Makanan Ultra-Olahan oleh Pesco-Vegetarian, Vegetarian dan Vegan: Hubungan dengan Durasi dan Usia Saat Inisiasi Diet. Jurnal Gizi 2021;151(1):120-31.4. Willett W, Rockstrom J, Loken B, dkk. Pangan di Antroposen: Komisi EAT-Lancet tentang pola makan sehat dari sistem pangan berkelanjutan. Lancet 2019;393(10170):447-92.5. Augustin LSA, Aas AM, Astrup A, dkk. Konsensus Serat Makanan dari Konsorsium Kualitas Karbohidrat Internasional (ICQC). Nutrisi 2020;12(9).6. Cifuentes L, O'Keefe S. Analisis Data NHANES 1999-2017: Peningkatan Minimal dan Disparitas Ras dalam Penggunaan Serat AS Selama 18 Tahun. Gizi dan kanker 2024;76(4):345-51.7. Chen Z, Khandpur N, Desjardins C, dkk. Konsumsi Makanan Ultra-Olahan dan Risiko Diabetes Tipe 2: Tiga Studi Kohort Besar Calon AS. Perawatan Diabetes 2023;46(7):1335-44.8. Cordova R, Viallon V, Fontvieille E, dkk. Asupan makanan ultra-olahan dan risiko multimorbiditas kanker dan penyakit kardiometabolik: studi kohort multinasional. Kesehatan regional European Lancet 2023;35:100771.9. Glenn AJ, Guasch-Ferre M, Malik VS, dkk. Skor Portofolio Diet dan Risiko Penyakit Kardiovaskular: Temuan Dari 3 Studi Kohort Calon. Peredaran 2023;148(22):1750-63.10. Jenkins DJA, Willett WC, Yusuf S, dkk. Asosiasi indeks glikemik dan beban glikemik dengan diabetes tipe 2, penyakit kardiovaskular, kanker, dan semua penyebab kematian: meta-analisis mega-kohort terhadap lebih dari 100.000 peserta. The Lancet Diabetes & endokrinologi 2024;12(2):107-18.11. Jenkins DJ, Mirrahimi A, Srichaikul K, dkk. Protein kedelai mengurangi kolesterol serum melalui mekanisme intrinsik dan perpindahan makanan. Jurnal Nutrisi 2010;140(12):2302S-11S.12. Anderson JW, Bush HM. Pengaruh protein kedelai pada lipoprotein serum: penilaian kualitas dan meta-analisis studi acak dan terkontrol. Jurnal American College of Nutrition 2011;30(2):79-91.13. Messina M. Soy dan Update Kesehatan: Evaluasi Literatur Klinis dan Epidemiologi. Nutrisi 2016;8(12).14. Giovannucci E. Insulin dan kanker usus besar. Penyebab & pengendalian kanker : CCC 1995;6(2):164-79.15. Augustin LS, Dal Maso L, La Vecchia C, dkk. Indeks glikemik makanan dan beban glikemik, dan risiko kanker payudara: studi kasus-kontrol. Sejarah onkologi: jurnal resmi Masyarakat Eropa untuk Onkologi Medis / ESMO 2001;12(11):1533-8.16. Turati F, Galeone C, Augustin LSA, dkk. Indeks Glikemik, Beban Glikemik, dan Risiko Kanker: Analisis Meta yang Diperbarui. Khasiat 2019;11(10).17. Messina M, Sievenpiper JL, Williamson P, dkk. Perspektif: Alternatif Daging dan Susu Berbasis Kedelai, Meskipun Diklasifikasikan sebagai Makanan Ultra-olahan, Memberikan Nutrisi Berkualitas Tinggi Dibandingkan dengan Makanan Hewani yang Tidak Diolah atau Diproses Minimal. Kemajuan gizi 2022;13(3):726-38.18. Blanco Mejia S, Messina M, Li SS, dkk. Analisis Meta dari 46 Studi yang Diidentifikasi oleh FDA Menunjukkan bahwa Protein Kedelai Mengurangi Distribusi LDL dan Konsentrasi Kolesterol Total pada Orang Dewasa. Jurnal gizi 2019;149(6):968-81.19. Chi F, Wu R, Zeng YC, dkk. Asupan makanan kedelai setelah diagnosis dan kelangsungan hidup kanker payudara: meta-analisis studi kohort. Jurnal Pencegahan Kanker Asia Pasifik : APJCP 2013;14(4):2407-12.20. Becerra-Tomás N, Balducci K, Abar L, dkk. Faktor nutrisi pasca diagnosis, penggunaan suplemen dan prognosis kanker payudara: Tinjauan literatur sistematis dan meta-analisis dari Program Pembaruan Kanker Global (CUP Global). Jurnal Internasional Kanker 2023;152(4):616-34.21. Shivappa N, Godos J, Hebert JR, dkk. Indeks Peradangan Makanan dan Risiko Kardiovaskular serta Analisis Meta Kematian-A. Nutrisi 2018;10(2).22. Shivappa N, Bonaccio M, Hebert JR, dkk. Asosiasi diet proinflamasi dengan peradangan tingkat rendah: hasil dari studi Moli-sani. Gizi 2018;54:182-88.
Makanan ultra-olahan dan hasil kesehatan: pentingnya membedakan makanan sehat.
