Era vaksin gratis dan tes melawan covid sudah berakhir. Siapa yang akan membayar?

Waktu hampir habis untuk mendapatkan vaksin covid gratis, alat tes rumah, dan bahkan beberapa perawatan.

Gedung Putih mengumumkan bulan ini bahwa darurat kesehatan masyarakat nasional, yang diumumkan pada awal 2020 sebagai tanggapan atas wabah tersebut, akan berakhir pada 11 Mei. Ketika itu berakhir, begitu pula banyak kebijakan yang dirancang untuk memerangi penyebaran virus.

Hingga saat ini, pemerintah federal telah membeli vaksin untuk melawan covid-19. Baru-baru ini mereka membeli 105 juta dosis penguat bivalen dari Pfizer-BioNTech dengan harga sekitar $30,48 per dosis, dan 66 juta dosis versi Moderna seharga $26,36 per dosis.

Masyarakat dapat memperoleh vaksin ini dengan sedikit atau tanpa biaya selama persediaan pemerintah masih ada. Tetapi sebelum tanggal akhir darurat publik ditetapkan, Kongres memilih untuk tidak memberikan lebih banyak uang untuk mempertahankan cadangannya.

Pfizer dan Moderna sudah merencanakan langkah mereka ke pasar komersial. Keduanya mengindikasikan akan menaikkan harga, antara $110 dan $130 per dosis, meskipun perusahaan asuransi dan program kesehatan pemerintah dapat menegosiasikan tarif yang lebih rendah.

“Kami melihat peluang pasar dua digit sebesar satu miliar [de dólares]Ryan Richardson, chief strategy officer BioNTech, baru-baru ini mengatakan kepada investor di konferensi JPMorgan di San Francisco. Perusahaan mengharapkan harga kotor $110 per dosis, yang menurut Richardson, “lebih dari dibenarkan dari perspektif ekonomi kesehatan.”

Ini bisa berarti pendapatan puluhan miliar dolar bagi produsen, bahkan jika penyerapan vaksin lambat. Dan konsumen akan membayar tagihan tersebut, baik secara langsung maupun tidak langsung.

Jika setengah dari orang dewasa, dengan persentase yang kira-kira sama yang mendapatkan suntikan flu tahunan, mendapatkan penguat Covid dengan harga baru yang lebih tinggi, perkiraan laporan KFF, perusahaan asuransi, pemberi kerja, dan lainnya akan membayar antara $12,4 miliar dan $14,8 miliar.

Mengenai pengobatan covid, sebuah blog Agustus dari Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan (HHS) menyatakan bahwa pasokan obat Paxlovid yang dibeli pemerintah diperkirakan akan bertahan hingga pertengahan tahun sebelum sektor swasta mengambil alih.

Harga pembelian massal pemerintah dari pabrikan Pfizer adalah $530 untuk satu kali perawatan, dan belum diketahui berapa harga yang akan dikenakan perusahaan ketika pasokan pemerintah habis.

Bagian dari biaya baru produk ini yang diteruskan ke konsumen akan bergantung pada cakupan kesehatan Anda.

Penerima Medicare, Medicaid, dan orang-orang yang tercakup dalam Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA) akan terus menerima vaksin covid tanpa pembagian biaya, bahkan setelah darurat kesehatan masyarakat selesai dan vaksin dibeli oleh pemerintah.

Banyak orang dengan asuransi berbasis pekerjaan mungkin juga tidak perlu membayar copay untuk vaksin kecuali mereka mengeluarkannya dari jaringan. Orang dengan kebijakan jangka pendek mungkin harus membayar semua atau sebagian dari vaksinasi mereka.

Dan mereka yang tidak memiliki asuransi harus membayar biaya penuh atau menemukan vaksin gratis atau berbiaya rendah di klinik komunitas atau penyedia lainnya. Beberapa tidak akan menggunakannya.

Mendapatkan apa yang bisa menjadi $ 100 atau lebih untuk vaksinasi akan sangat sulit “jika Anda tidak diasuransikan atau kurang diasuransikan; di situlah kenaikan harga ini dapat menyebabkan perbedaan tambahan,” kata Sean Robbins, wakil presiden eksekutif urusan eksternal untuk Blue Cross Blue Association Perisai Kenaikan, katanya, juga akan mempengaruhi orang-orang dengan asuransi, karena biaya “mengalir ke premi.

Sementara itu, pakar kebijakan publik mengatakan banyak perusahaan asuransi swasta akan terus menanggung Paxlovid, meskipun pasien mungkin menghadapi pembayaran, setidaknya sampai mereka memenuhi deductible mereka, seperti yang mereka lakukan dengan obat lain.

Medicaid akan terus menanggungnya tanpa biaya kepada pasien hingga setidaknya tahun 2024. Tetapi cakupan Medicare akan dibatasi hingga pengobatan melewati proses Food and Drug Administration (FDA) biasa, yang membutuhkan waktu lebih lama dari otorisasi untuk digunakan. darurat di mana ia telah dipasarkan.

Komplikasi lain: Daftar yang tidak diasuransikan kemungkinan akan bertambah tahun depan, karena negara bagian bersiap untuk mengembalikan proses penentuan kelayakan Medicaid yang normal, yang dihentikan selama pandemi. Mulai bulan April, mereka akan mulai mengevaluasi kembali apakah penerima Medicaid memenuhi pendapatan dan faktor lainnya.

Diperkirakan antara 5 dan 14 juta orang secara nasional dapat kehilangan cakupan.

“Ini adalah perhatian nomor satu kami,” kata John Baackes, kepala eksekutif LA Care, rencana kesehatan masyarakat terbesar di negara itu dengan 2,7 juta anggota.

“Mereka mungkin tidak menyadari bahwa mereka telah kehilangan pertanggungan sampai mereka memenuhi resep” atau mendapatkan perawatan medis lainnya, termasuk vaksinasi, katanya.

Mengenai pengujian, aturan tetap berlaku bagi perusahaan asuransi, termasuk paket Medicare dan ACA, untuk menanggung biaya hingga delapan alat tes rumahan per bulan untuk setiap orang dalam paket tersebut, hingga darurat kesehatan berakhir.

Untuk konsumen, termasuk yang tidak memiliki asuransi, situs web pemerintah masih menawarkan hingga empat alat tes per rumah tangga, selama persediaan masih ada. Administrasi Biden mengalihkan dana untuk membeli kit tambahan dan menyiapkannya pada akhir Desember.

Namun, mulai bulan Mei, penerima Medicare Asli dan banyak orang dengan asuransi swasta berbasis pekerjaan harus mulai membayar sendiri. Beberapa paket Medicare Advantage dapat memilih untuk terus menanggungnya. Dan penerima Medicaid dapat terus menerima alat tes tanpa biaya selama lebih dari satu tahun. Peraturan negara juga dapat bervariasi.

Secara umum, masa depan tes, vaksin, dan perawatan untuk covid akan mencerminkan perpaduan kompleks cakupan yang telah dilalui konsumen untuk sebagian besar jenis perawatan lainnya.

“Dari sudut pandang konsumen, vaksin akan tetap gratis, tetapi untuk pengobatan dan alat tes, banyak orang akan menghadapi pembagian biaya,” kata Jen Kates, wakil presiden senior KFF. Kami memiliki akses universal dan sekarang kami kembali ke sistem kesehatan normal di negara ini.

Reporter KHN Darius Tahir berkontribusi dalam laporan ini.