Era Vaksin Covid ‘Gratis’, Test Kit dan Perawatan Akan Berakhir. Siapa yang Akan Membayar Tab Sekarang?

Waktu hampir habis untuk vaksin covid gratis untuk konsumen, alat tes rumahan, dan bahkan beberapa perawatan.

Gedung Putih mengumumkan bulan ini bahwa darurat kesehatan masyarakat nasional, yang pertama kali diumumkan pada awal 2020 sebagai tanggapan atas wabah tersebut, akan berakhir pada 11 Mei. Ketika itu berakhir, begitu pula banyak kebijakan yang dirancang untuk memerangi penyebaran virus.

Ambil vaksinnya. Hingga saat ini, pemerintah federal telah membeli vaksin covid-19. Baru-baru ini mereka membeli 105 juta dosis penguat bivalen Pfizer-BioNTech seharga sekitar $30,48 per dosis, dan 66 juta dosis versi Moderna seharga $26,36 per dosis. (Ini adalah salah satu perusahaan yang mengembangkan vaksin covid pertama yang dijual di Amerika Serikat.)

Masyarakat dapat memperoleh vaksin ini dengan harga murah atau tanpa biaya selama persediaan yang dibeli pemerintah masih ada. Tetapi sebelum tanggal akhir darurat publik ditetapkan, Kongres memilih untuk tidak memberikan lebih banyak uang untuk mengisi persediaan pemerintah yang semakin menipis. Akibatnya, Pfizer dan Moderna sudah merencanakan langkah mereka ke pasar komersial. Keduanya telah mengindikasikan bahwa mereka akan menaikkan harga, berkisar antara $110 hingga $130 per dosis, meskipun perusahaan asuransi dan program kesehatan pemerintah dapat menegosiasikan tarif yang lebih rendah.

“Kami melihat miliaran dua digit[-dollar] peluang pasar,” investor diberitahu pada konferensi JPMorgan baru-baru ini di San Francisco oleh Ryan Richardson, chief strategy officer untuk BioNTech. Perusahaan mengharapkan harga kotor – harga penuh sebelum diskon apa pun – sebesar $110 per dosis, yang, kata Richardson, ” lebih dari yang diinginkan dari perspektif ekonomi kesehatan.”

Itu bisa menghasilkan pendapatan puluhan miliar dolar bagi produsen, bahkan jika penyerapan vaksin lambat. Dan konsumen akan membayar tagihan tersebut, baik secara langsung maupun tidak langsung.

Jika setengah dari orang dewasa — kira-kira persentase yang sama dengan mereka yang memilih suntikan flu tahunan — mendapatkan penguat covid dengan harga baru yang lebih tinggi, perkiraan laporan KFF baru-baru ini, perusahaan asuransi, pemberi kerja, dan pembayar lainnya akan membayar $12,4 miliar hingga $14,8 miliar. Itu hampir dua kali lipat dari biaya setiap orang dewasa di AS untuk mendapatkan penguat bivalen dengan harga rata-rata yang dibayarkan oleh pemerintah federal.

Mengenai pengobatan covid, posting blog Agustus oleh Departemen Kesehatan dan Administrasi Layanan Kemanusiaan untuk Kesiapsiagaan dan Respons Strategis menyatakan bahwa pasokan obat Paxlovid yang dibeli pemerintah diperkirakan akan bertahan hingga pertengahan tahun sebelum sektor swasta mengambilnya. lebih. Harga pembelian massal pemerintah dari produsen Pfizer adalah $530 untuk satu kali perawatan, dan belum diketahui berapa biaya yang akan dikenakan perusahaan ketika persediaan pemerintah habis.

Seberapa Pinch yang Akan Dirasakan Pengguna?

Satu hal yang pasti: Berapa banyak, jika ada, dari kenaikan biaya yang ditanggung konsumen akan bergantung pada jaminan kesehatan mereka.

Penerima Medicare, mereka yang terdaftar di Medicaid – program asuransi kesehatan federal negara bagian untuk orang berpenghasilan rendah – dan orang-orang dengan cakupan Undang-Undang Perawatan Terjangkau akan terus mendapatkan vaksin covid tanpa pembagian biaya, bahkan ketika keadaan darurat kesehatan masyarakat berakhir dan pembelian vaksin oleh pemerintah Keluar. Banyak orang dengan asuransi berbasis pekerjaan juga kemungkinan besar tidak akan menghadapi pembayaran bersama untuk vaksin, kecuali mereka keluar dari jaringan untuk vaksinasi mereka. Orang dengan tunjangan terbatas atau polis asuransi jangka pendek mungkin harus membayar semua atau sebagian dari vaksinasi mereka. Dan orang-orang tanpa asuransi harus membayar biaya penuh atau tidak mendapatkan vaksinasi murah dari klinik komunitas atau penyedia lainnya. Jika mereka tidak dapat menemukan opsi gratis atau berbiaya rendah, beberapa pasien yang tidak diasuransikan mungkin terpaksa melewatkan vaksinasi atau tes.

Menghasilkan $100 atau lebih untuk vaksinasi akan sangat sulit “jika Anda tidak diasuransikan atau kurang diasuransikan; di situlah kenaikan harga ini dapat mendorong kesenjangan tambahan,” kata Sean Robbins, wakil presiden eksekutif urusan eksternal untuk Blue Cross Blue Shield Association .Kenaikan, katanya, juga akan mempengaruhi orang-orang dengan asuransi, karena biaya “mengalir ke premi.”

Sementara itu, pakar kebijakan publik mengatakan banyak perusahaan asuransi swasta akan terus menanggung Paxlovid, meskipun pasien mungkin menghadapi pembayaran bersama, setidaknya sampai mereka memenuhi deductible mereka, seperti yang mereka lakukan untuk obat lain. Medicaid akan terus menanggungnya tanpa biaya kepada pasien hingga setidaknya tahun 2024. Tetapi cakupan Medicare akan dibatasi hingga pengobatan melewati proses normal FDA, yang membutuhkan waktu lebih lama daripada otorisasi penggunaan darurat yang telah dipasarkan.

Komplikasi lain: Kumpulan orang yang tidak diasuransikan kemungkinan akan meningkat tahun depan, karena negara bagian bersiap untuk mengembalikan proses penentuan kelayakan Medicaid secara berkala, yang dihentikan selama pandemi. Mulai bulan April, negara bagian akan mulai mengevaluasi kembali apakah peserta Medicaid memenuhi pendapatan dan faktor kelayakan lainnya.

Diperkirakan 5 juta hingga 14 juta orang di seluruh negeri mungkin kehilangan cakupan.

“Ini adalah perhatian No. 1 kami” saat ini, kata John Baackes, CEO LA Care, program kesehatan masyarakat terbesar di negara ini dengan 2,7 juta anggota.

“Mereka mungkin tidak menyadari bahwa mereka telah kehilangan pertanggungan sampai mereka memenuhi resep” atau mendapatkan perawatan medis lainnya, termasuk vaksinasi, katanya.

Bagaimana dengan Test Kit Covid?

Aturan tetap berlaku bagi perusahaan asuransi, termasuk rencana Medicare and Affordable Care Act, untuk menanggung biaya hingga delapan alat uji rumahan per bulan untuk setiap orang dalam rencana tersebut, sampai keadaan darurat kesehatan masyarakat selesai.

Untuk konsumen — termasuk mereka yang tidak memiliki asuransi — situs web pemerintah masih menawarkan hingga empat alat tes per rumah tangga, hingga habis. Administrasi Biden mengalihkan dana untuk membeli kit tambahan dan menyiapkannya pada akhir Desember.

Namun, mulai bulan Mei, penerima manfaat di Medicare asli dan banyak orang dengan asuransi berbasis pekerjaan swasta harus mulai membayar sendiri untuk alat tes antigen cepat. Beberapa paket Medicare Advantage, yang merupakan alternatif dari Medicare asli, dapat memilih untuk terus menanggungnya tanpa pembayaran bersama. Polis akan bervariasi, jadi tanyakan kepada perusahaan asuransi Anda. Dan peserta Medicaid dapat terus mendapatkan alat tes tanpa biaya selama lebih dari setahun.

Peraturan negara bagian juga dapat bervariasi, dan cakupan berkelanjutan tanpa pembagian biaya untuk tes covid, perawatan, dan vaksin setelah keadaan darurat kesehatan berakhir mungkin tersedia dengan beberapa paket kesehatan.

Secara keseluruhan, masa depan pengujian covid, vaksin, dan perawatan akan mencerminkan perpaduan kompleks cakupan konsumen yang telah menavigasi sebagian besar jenis perawatan lainnya.

“Dari sudut pandang konsumen, vaksin akan tetap gratis, tetapi untuk perawatan dan alat tes, banyak orang akan menghadapi pembagian biaya,” kata Jen Kates, wakil presiden senior di KFF. Kami mengambil apa yang merupakan akses universal dan sekarang mengatakan kami akan kembali ke apa yang ada dalam sistem kesehatan AS yang normal.

Reporter KHN Darius Tahir berkontribusi dalam laporan ini.

KHN (Kaiser Health News) adalah newsroom nasional yang menghasilkan jurnalisme mendalam tentang isu-isu kesehatan. Bersamaan dengan Analisis dan Survei Kebijakan, KHN merupakan salah satu dari tiga program operasional utama di KFF (Yayasan Keluarga Kaiser). KFF adalah organisasi nirlaba yang memberikan informasi tentang masalah kesehatan kepada bangsa.

GUNAKAN KONTEN KAMI

Cerita ini dapat diperbanyak secara gratis (detail).