Tanyakan pada ahlinya: kanker kepala dan leher

Para ahli:

Dr. Eleni Rettig adalah ahli bedah kanker kepala dan leher dengan minat penelitian pada kanker orofaring yang positif papilomavirus manusia, termasuk epidemiologi, riwayat alam, deteksi, stratifikasi risiko, dan pengawasan; serta aspek epidemiologis dan klinis lain dari kanker kepala dan leher. Dia dilatih dalam metode penelitian klinis dan epidemiologi selama dua tahun beasiswa pelatihan penelitian T32 yang dia selesaikan sebagai bagian dari residensi bedahnya. Kegiatan klinisnya meliputi perawatan bedah tumor kepala dan leher, bedah robotik transoral tumor orofaringeal, dan rekonstruksi mikrovaskuler kepala dan leher. Ia juga terlibat dalam pendidikan klinis residen Harvard Otolaryngology-Head and Neck Surgery.

Apa itu kanker kepala dan leher?

Kanker kepala dan leher, sebagai istilah yang sangat luas, mengacu pada setiap keganasan yang ditemukan di atas tulang selangka, tidak termasuk otak dan mata. Segala sesuatu yang lain sering kita sebut kanker kepala dan leher. Lebih khusus lagi, istilah kanker kepala dan leher dapat diterapkan hanya untuk keganasan mukosa, jadi tumor dari lapisan hidung dan mulut, bagian belakang tenggorokan hingga laring, dan itulah yang sering kita gambarkan sebagai kepala dan leher. kanker. Kanker lain yang akan dilihat oleh ahli bedah kanker kepala dan leher termasuk kanker tiroid dan juga kanker kulit, dan banyak dari jenis kanker tersebut dapat menyebar ke kelenjar getah bening leher, jadi kami juga merawat kelenjar getah bening leher.

Apa saja gejala kanker kepala dan leher?

Gejala yang mungkin mengkhawatirkan untuk kanker kepala dan leher antara lain massa leher atau benjolan di leher yang tidak hilang setelah beberapa minggu. Tanda-tanda lain termasuk sakit atau ulserasi atau massa atau nodul di mulut di rongga mulut atau amandel, yang dapat dilihat melalui mulut. Anda dapat melihat amandel palatine melalui mulut. Sakit tenggorokan yang tidak kunjung sembuh, sakit telinga yang tidak kunjung sembuh, baru mati rasa atau lemas, atau semacamnya. Gejala seperti itu yang membuat Anda khawatir dan tidak kunjung sembuh setelah beberapa minggu memang perlu diperiksakan.

Apa faktor risiko kanker kepala dan leher?

Faktor risiko terpenting untuk kanker kepala dan leher adalah merokok dan penggunaan tembakau, dan sekarang juga HPV.

Apa peran HPV pada kanker kepala dan leher?

HPV sekarang menyebabkan mayoritas kanker kepala dan leher oropharyngeal, dan oropharynx adalah situs spesifik di dalam kepala dan leher, dan itu termasuk amandel palatina, yang terletak di bagian belakang tenggorokan, dan juga amandel lingual, yang adalah bagian belakang lidah. Dan Anda tidak dapat melihat amandel lingual melalui mulut, jadi faring oral mencakup semua area yang berbeda tersebut, pada dasarnya bagian belakang tenggorokan. Jadi, HPV menyebabkan lebih dari 70% kanker orofaringeal di AS sekarang dan juga di beberapa negara maju lainnya, dan di beberapa daerah, termasuk di pusat kami sendiri di Dana-Farber, kami melihat HPV pada 90% atau lebih kanker orofaringeal yang kami lihat. . Hal ini penting karena kanker orofaringeal dengan HPV-positif memiliki prognosis yang jauh lebih baik daripada kanker kepala dan leher dengan HPV-negatif. Jadi, sebelum tahun 2000, kebanyakan kanker oropharyngeal disebabkan oleh merokok dan minum, yang mirip dengan kanker kepala dan leher lainnya. Namun, sekitar tahun 2000, kami mulai melihat peningkatan jumlah kanker orofaring yang ditemukan di antara orang muda yang tidak memiliki riwayat merokok yang kuat, dan pasien ini juga cenderung membaik setelah pengobatan, sehingga tumor mereka merespons pengobatan dengan lebih baik. . Dan kami mengetahui bahwa sebagian besar kanker ini sebenarnya disebabkan oleh HPV, dan proporsi kanker orofaringeal yang disebabkan oleh HPV telah meningkat sejak saat itu.

Apakah ada perbedaan antara pasien HPV-positif dan HPV-negatif, dan bagaimana Anda mengelola pengobatan Anda?

Saat ini, kami tidak memperlakukan penyakit HPV-positif dan HPV-negatif secara berbeda, meskipun hal ini dapat berubah di masa mendatang. Kita tahu bahwa tumor dengan HPV-positif merespons pengobatan lebih baik daripada tumor dengan HPV-negatif. Kami juga tahu bahwa mengobati kanker kepala dan leher bisa sulit dan memiliki banyak efek samping jangka pendek dan jangka panjang. Jadi ada sejumlah uji coba, beberapa masih berlangsung, beberapa baru-baru ini dilaporkan, melihat apakah kita dapat mengurangi pengobatan untuk tumor HPV-positif sambil tetap mempertahankan hasil kelangsungan hidup yang sangat baik. Kelangsungan hidup keseluruhan lima tahun untuk kanker orofaringeal HPV-positif adalah sekitar 80-85%, dibandingkan dengan kanker orofaringeal HPV-negatif, di mana kelangsungan hidup mendekati 50-60%, karena itu kami berusaha mempertahankan hasil kelangsungan hidup yang sangat baik itu. sementara toksisitas jangka panjang untuk pasien ini menurun, terutama karena jumlah pasien ini meningkat, jumlah penderita kanker faring atau HPV-positif meningkat. Studi yang kami lakukan sejauh ini telah menunjukkan beberapa harapan, dalam pendekatan yang berbeda untuk pengobatan de-intensifikasi untuk penyakit HPV-positif, tetapi kami masih tidak memperlakukan pasien ini secara berbeda di luar pengaturan uji klinis.

Apakah pasangan saya berisiko terkena kanker kepala dan leher HPV-positif jika saya menderita kanker HPV atau HPV-positif?

Ya, risikonya sedikit lebih tinggi, dan sebagian besar disebabkan oleh eksposur bersama. Jadi apapun HPV yang Anda tahu Anda miliki, pasangan Anda mungkin sudah memilikinya. Jadi kami tidak selalu merekomendasikan perubahan perilaku apa pun dengan pasangan Anda jika Anda sudah bersama untuk sementara waktu. Studi yang kami lakukan menunjukkan bahwa pasangan pasien dengan kanker orofaringeal HPV-positif tidak memiliki prevalensi infeksi HPV oral yang lebih tinggi secara signifikan, meskipun kami telah melihat dalam meta-analisis besar bahwa pasien atau orang yang memiliki pasangan dengan semua jenis HPV -positif keganasan terkait kanker orofaring memiliki sedikit peningkatan risiko memiliki keganasan terkait HPV lainnya, dan itu hanya peningkatan risiko 1 hingga 3% dan, seperti yang saya sebutkan, sebagian besar disebabkan oleh riwayat paparan bersama.

Mengapa kanker orofaringeal, sejenis kanker kepala dan leher, menjadi lebih umum?

Kami pikir kanker orofaring menjadi lebih umum karena kebanyakan sekarang disebabkan oleh HPV, dan HPV adalah infeksi menular seksual. Dan kanker orofaringeal yang positif HPV sangat terkait dengan perilaku seksual oral pada khususnya. Jadi menurut kami peningkatan kejadian kanker orofaringeal dengan HPV positif disebabkan oleh perubahan yang lebih besar dalam norma sosial perilaku seksual di tahun 1950-an dan 1960-an, dan kami mulai, Anda tahu, mulai melihat konsekuensinya. Anda tahu, tahun 2000, saat kejadian penyakit HPV-positif mulai meningkat. Jadi kami pikir itu sebagian besar disebabkan oleh perubahan dalam praktik seksual secara keseluruhan.

Apa yang harus diharapkan pasien dari pemeriksaan fisik untuk kanker kepala dan leher?

Pemeriksaan kepala dan leher yang dilakukan oleh otolaryngologist atau ahli bedah kepala dan leher akan melibatkan pemeriksaan telinga, hidung, mulut, gerakan wajah, sensasi wajah, dan leher, dan kemudian juga akan mencakup pemeriksaan serat optik hidung. dan tenggorokan, dan itu adalah kamera serat optik kecil yang dimasukkan melalui hidung dan digunakan untuk turun dan memeriksa laring di belakang lidah, tempat yang tidak dapat Anda lihat melalui mulut. Seringkali, itu dilakukan dengan sedikit anestesi topikal, jadi semprotan mati rasa ke hidung Anda.

Nasihat apa yang paling penting yang pernah Anda bagikan dengan seseorang yang telah didiagnosis menderita kanker kepala dan leher?

Untuk pasien saya yang telah didiagnosis menderita kanker kepala dan leher, saya pikir sangat penting bagi mereka untuk mengetahui bahwa pengobatan bisa sulit dan memakan waktu cukup lama. Saya sering memberi tahu mereka bahwa mereka seharusnya menghabiskan 3-6 bulan ke depan untuk benar-benar menerima pengobatan dan pemulihan dari pengobatan untuk kanker kepala dan leher mereka, tetapi itu akan menjadi lebih baik. Kami tahu bahwa kualitas hidup akan menurun pada saat diagnosis dan pengobatan, tetapi penelitian kami juga menunjukkan bahwa kualitas hidup meningkat pada bulan-bulan setelah pengobatan, jadi mungkin ada beberapa hal yang perlu dibiasakan sebagai normal baru. , tetapi Anda tahu bahwa luka cenderung sembuh dan keadaan cenderung membaik setelah perawatan selesai. Dan tentu saja, kami siap membantu, setiap saat.