Konsultasi kelompok menawarkan lebih dari sekedar SMA dan tidak perlu meningkatkan hasil untuk menjadi solusi utama bagi NHS

Editor yang terhormat Kami menyambut tinjauan sistematis janji temu medis yang dibagikan oleh Tang dkk(1) di BMJ Open yang menyediakan pembaruan terfokus dari tinjauan sistematis klinik kelompok Booth 2015(2). Kesimpulan mereka terukur dan metodologinya sesuai. Namun, mungkin menyesatkan jika menggunakan istilah Shared Medical Appointment (SMA) untuk mencakup semua model kelompok berbasis layanan primer. Sekelompok pemimpin internasional memilih istilah umum Konsultasi Kelompok (3). Lebih jauh lagi, menurut pandangan kami, artikel BMJ (4) salah menggambarkan pesan utama dari makalah Tang dkk. yang sebagian besar sangat baik, karena meremehkan peran konsultasi kelompok dalam sistem layanan kesehatan saat ini. Konseling kelompok adalah salah satu dari sedikit model layanan kesehatan yang mampu memenuhi lima tujuan yaitu hasil yang lebih baik, kepuasan pasien dan dokter, pendidikan dan efisiensi/efektivitas biaya(5). Hal ini dapat diterapkan dengan cepat, sehingga dokter yang sama dapat memberikan layanan dengan kualitas yang sama atau lebih tinggi kepada lebih banyak pasien, sehingga hal ini mungkin merupakan solusi yang paling menjanjikan terhadap krisis NHS (atau 'revolusi layanan kesehatan keempat'(6)). Namun tidak semua model kelompok sama dan SMA, meskipun digunakan secara luas, bukanlah yang paling efektif atau efisien, terutama dengan ukuran kelompok kecil (<12) yang sering digunakan dalam uji klinis dan praktik. Perawatan biasa yang dioptimalkan juga belum tentu merupakan pembanding yang akurat ketika sistem tidak memiliki kapasitas untuk memberikan perawatan dengan model tersebut. Meskipun judulnya menarik (4), beberapa penelitian sebenarnya menunjukkan hasil yang lebih baik, terutama untuk hipertensi, dimana efek terkuat terlihat pada penelitian Cooperative Health Care Clinic (CHCC), bukan SMA, pada ukuran kelompok yang lebih besar. Khususnya, penelitian Junling et al (7) merupakan percobaan tunggal terbesar (n=1342) dengan 18-20 per kelompok, namun tidak dapat dimasukkan dalam meta-analisis. Perbedaan utama model CHCC mencakup konten berbasis pasien dan konsultasi tatap muka opsional untuk pasien terpilih setelah sesi kelompok, bukan konsultasi wajib dan terkini untuk SMA. Hal ini secara paradoks dapat meningkatkan personalisasi dan efisiensi, karena pengalaman dalam kelompok menunjukkan bahwa ukuran kelompok yang lebih besar memperluas peluang untuk berbagi lebih banyak masalah dan solusi, ditambah dengan kapasitas yang lebih besar untuk mendapatkan dukungan sejawat. Terdapat bukti bagus bahwa layanan mandiri dan akses lebih baik pada model konsultasi kelompok terpadu (3,8). Dari sudut pandang pasien, model konsultasi kelompok memberikan peluang lebih besar untuk merancang layanan bersama, dukungan sejawat, dan melibatkan pasien yang kurang beruntung secara sosial ekonomi dan beragam etnis (9). Tang dkk. secara khusus menyoroti keterbatasan fakta bahwa hanya sejumlah kecil penelitian yang melaporkan penggunaan sumber daya dan biaya yang membatasi kesimpulan tentang efektivitas SMA di layanan primer (1). Melaporkan kurangnya efek adalah hal yang menyesatkan ketika sebagian besar penelitian tidak mengukurnya dan penyedia layanan dengan data tingkat sistem seperti Kaiser Permanente yakin bahwa ada manfaat baik untuk kunjungan dan rawat inap di unit gawat darurat (10). Temuan utamanya adalah kesetaraan hasil model konsultasi kelompok, seperti yang dilaporkan oleh Cunningham dkk (11) atau bahkan non-inferioritas dengan biaya lebih rendah (12). Kami sepenuhnya setuju dengan Prof Majeed bahwa penerapannya harus dilakukan dengan 'perencanaan yang cermat, pelatihan yang memadai, serta penelitian dan evaluasi yang berkelanjutan untuk memastikan penerapannya memenuhi tujuan yang diharapkan yaitu meningkatkan hasil pasien dan efisiensi layanan'(4). Model yang tepat hampir pasti akan mencakup perancangan ulang seluruh jalur, keterlibatan yang efisien dan elemen konsultasi dari kelompok intervensi virtual(6), ukuran kelompok yang lebih besar untuk efektivitas dan efisiensi dan tidak dibatasi oleh label atau pendekatan SMA. Ketika model klinis one-to-one tradisional kesulitan memberikan perawatan yang dipersonalisasi dan mendukung perawatan mandiri, penerapan model kelompok skala besar akan membantu menyederhanakan akses tepat waktu terhadap layanan dan mendemokratisasi akses terhadap informasi perawatan mandiri ditambah dengan potensi penyampaiannya. manfaat besar dengan potensi risiko kecil. Mengingat hal ini, para komisaris dan penyandang dana sebaiknya mengukur hal ini demi kepentingan pasien dan NHS. Referensi1 Tang MY, Graham F, O'Donnell A, dkk. Efektivitas janji temu medis bersama yang diberikan di perawatan primer untuk meningkatkan hasil kesehatan pada pasien dengan kondisi jangka panjang: tinjauan sistematis terhadap uji coba terkontrol secara acak. BMJ Terbuka2024;14:e067252. doi:10.1136/bmjopen-2022-067252. pmid:384532052 Booth A, Cantrell A, Preston L, Chambers D, Goyder E. Apa bukti efektivitas, kesesuaian dan kelayakan klinik kelompok untuk pasien dengan kondisi kronis? Tinjauan sistematis. Pelayanan Kesehatan Deliv Res 2015;3(46).3 Jones T, Darzi A, Egger G, dkk. Proses dan sistem: pendekatan sistem untuk memasukkan konsultasi kelompok di NHS. Kesehatan Masa Depan J 2019;6:8–164 Mahase. BMJ 2024; 384 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.q6675 Birrell F, Johnson A, Scott L, Irvine A, Shah R, Kolaborasi Berbagi Pasien Sekolah Kedokteran Doubleday. Kolaborasi pendidikan dapat memberdayakan pasien, mendukung dokter dalam pelatihan dan pendidikan medis di masa depan. Kedokteran Gaya Hidup. 2021; 2(4):e49. https://doi.org/10.1002/lim2.496 Birrell F, Collen D, Gray M. Meningkatkan konsultasi kelompok – revolusi layanan kesehatan keempat: Seruan untuk bertindak untuk menyelamatkan layanan primer. Kedokteran Gaya Hidup. 2023; 4:e80. https://doi.org/10.1002/lim2.807 Junling G, Yang L, Junming D, Pinpin Z, Hua F. Evaluasi Kunjungan Kelompok Hipertensi Tiongkok Berdasarkan Pusat Pelayanan Kesehatan Primer. Jurnal Kesehatan Masyarakat Asia-Pasifik 2015 27; 2: N350-N3608 Symington, E., El-Osta, A. dan Birrell, F. (2021), Perawatan diri yang didukung sangat penting dalam pengobatan gaya hidup: Dapatkah konsultasi kelompok virtual mempromosikan keduanya?. Gaya Hidup Med., 2: e43. https://doi.org/10.1002/lim2.439 Stevens J, Dixon J, Binns A, Morgan B, Richardson J, Egger G. (2016) Berbagi janji temu medis untuk masyarakat Aborigin dan Penduduk Pribumi Selat Torres. AFP 45 (6): 425-42910 Koperasi Kesehatan Kelompok. Kit pembuka Tur Grup. 2001. https://www.umassmed.edu/globalassets/diabetes-division–department-of-m… diakses 23/4/2411 Cunningham SD, Sutherland RA, Yee CW, Thomas JL, Monin JK, Ickovics JR ., Lewis JB. Perawatan Medis Kelompok: Tinjauan Sistematis terhadap Kinerja Pelayanan Kesehatan. Kesehatan Masyarakat Int J Environ Res. 2021;18(23):12726. doi: 10.3390/ijerph18231272612 Baqir W, Gray WK, Blair A, Haining S, Birrell F. Konsultasi Kelompok Osteoporosis Sama Efektifnya dengan Perawatan Biasa: Hasil Dari Uji Coba Acak Non-Inferioritas. Pengobatan Gaya Hidup 2020. https://doi.org/10.1002/lim2.3