Mengkategorikan Tahapan dan Jenis Penyakit Endometriosis Standar emas diagnosisnya adalah operasi laparoskopi, di mana ahli bedah mengambil sampel lesi untuk biopsi atau mengangkat lesi. Setelah tim perawatan medis mendapatkan informasi tersebut (hasil biopsi, konfirmasi visual penyebaran, kedalaman dan organ yang terkena), mereka mungkin menggunakan sistem klasifikasi berbeda untuk mengkategorikan penyakit. Saat ini ada empat cara berbeda untuk mengklasifikasikan penyakit:1. Penentuan stadium berdasarkan Lokasi, Kedalaman dan Sista American Society for Reproductive Medicine (ASRM) membagi diagnosis menjadi empat tahap, “tergantung pada lokasi, luas dan kedalaman implan endometriosis; keberadaan dan tingkat keparahan perlengketan; serta keberadaan dan ukuran implan endometriosis. endometrioma ovarium.”[5]Tahap 1 (1 hingga 5 poin) Beberapa implan superfisial, perlengketan ringan Tahap 2 (6 hingga 15 poin) Implan sedikit lebih dalam dan lebih banyak perlengketan Tahap 3 (16 hingga 40 poin) Implan dalam, kista kecil berwarna coklat (endometrioma ovarium), lesi yang lebih dalam dan tipis, bekas luka Level 4 (lebih dari 40) Implan dalam, kista besar berwarna coklat, banyak perlengketan padat, lebih banyak bekas luka2. Klasifikasi Stadium Endometriosis Infiltrasi Dalam Saja Sistem klasifikasi Enzian digunakan selain sistem ASRM untuk menganalisis endometriosis infiltrasi dalam (DIE), ketika nodul penyakit lebih dari 5 milimeter di suatu jaringan atau organ. Sistem ini menilai penyakit berdasarkan diameter bintil dan lokasinya.[6]“Ini memang memiliki korelasi yang lebih baik dengan rasa sakit, namun sistem Enzian tidak banyak digunakan karena lebih baru, dan diagramnya tidak tersedia secara luas. Sulit bagi ahli bedah untuk memvisualisasikan dan menilai penyakit ini,” kata Ted Lee, MD, kepala inovasi bedah untuk ginekologi di Departemen Obstetri dan Ginekologi NYU Grossman School of Medicine di New York City 3. Mengkategorikan berdasarkan Lokasi Anatomi Endometriosis Foundation of America (EndoFound.org) menggunakan metode yang lebih deskriptif yang mengkategorikan penyakit berdasarkan lokasinya di rongga panggul dan perut, ditentukan oleh kebutuhan dan kompleksitas organ yang terlibat.[7]Kategori 1: Endometriosis Peritoneal Suatu bentuk ringan yang mempengaruhi peritoneum, lapisan perut. Kategori 2: Kista Coklat Kista endometriosis berada di ovarium, dan berisiko pecah dan menyebarkan penyakit lebih lanjut. Endometriosis Infiltrasi Dalam 1 (DIE I) Endometriosis telah menyerang ovarium, rektum, dan rahim. Endometriosis Infiltrasi Dalam 2 (DIE II) Bentuk paling parah, menyerang organ di dalam dan di luar rongga panggul, termasuk usus, usus buntu, diafragma, jantung, paru-paru, dan otak (jarang).4. Penilaian Tingkat Kesuburan Indeks kesuburan endometriosis (EFI) adalah sistem penilaian bernomor yang memperkirakan peluang seorang wanita untuk hamil setelah operasi laparoskopi untuk menghilangkan lesi endometriosis. Diciptakan pada tahun 2010 oleh G. David Adamson, MD, EFI juga dapat membantu mengidentifikasi pasien yang merupakan kandidat terbaik untuk fertilisasi in vitro (IVF). Faktor-faktor yang diperhatikan adalah : Stadium endometriosis ASR Usia Masa infertilitas Kehamilan sebelumnya Fungsi organ seperti tuba falopi, ovarium, dan fimbria (tonjolan mirip jari dari ujung tuba falopi)[8]Terkait: Berbicara tentang Endometriosis: Daftar Istilah yang Digunakan untuk Gejala, Tes, Perawatan Endometriosis, dan Lainnya Apa yang Hilang: Sistem Klasifikasi Tidak Memperjelas Tingkat Rasa Sakit Juri masih belum mengetahui apakah sistem ini benar-benar berfungsi. Masalah besarnya adalah tidak satupun dari mereka dapat memprediksi gejala dengan baik. “Jika saluran tersebut harus mengangkut sel telur, dan sperma terhalang oleh bekas luka, hal itu tidak tertangkap dalam penentuan stadium ASRM. Selain itu, hubungan antara stadium dan nyeri sangat tidak jelas dan tidak dapat diandalkan, dan tidak satu pun dari sistem ini yang dapat memprediksi apakah seseorang akan merasakan nyeri dengan baik,” kata Steven L. Young MD, PhD, kepala endokrinologi reproduksi dan infertilitas di Duke University School of Medicine. Seorang wanita dapat mengalami rasa sakit yang parah bahkan jika ia menderita endometriosis ringan; dan sebaliknya, ia hanya merasakan sedikit atau tidak ada rasa sakit bahkan jika penyakitnya sudah cukup parah menghadapi infertilitas. Selain itu, beberapa wanita masih merasakan nyeri meskipun lesi telah diangkat; beberapa masih akan hamil tanpa adanya pengangkatan. Tentu saja, diperlukan lebih banyak penelitian, karena kategori ini seringkali menimbulkan lebih banyak pertanyaan daripada jawaban bagi dokter kita tahu apakah Tahap 1 atau 2 akan sering mengarah ke Tahap 3 atau 4. Orang dengan tipe parah mungkin memiliki penyakit biologis yang berbeda dibandingkan mereka yang tidak terlalu parah, tapi kita tidak tahu,” kata Young. Terkait: Apa itu Silent Endometriosis? Wanita mungkin menderita endometriosis ringan atau ringan, namun mengalami nyeri ringan karena sifat peradangan dan lokasi lesi (misalnya, dekat dengan saraf, atau menyerang organ). “Pementasan bisa berbahaya karena mereka mungkin merasa diabaikan atau tidak didengarkan jika kita katakan itu kasus ringan,” kata Young. Bagaimana dengan Tingkat Nyeri Wanita? Nicole Noyes, MD, kepala endokrinologi reproduksi dan infertilitas di Northwell Health di Kota New York, setuju bahwa pementasan bukanlah solusi ajaib. “Selama bertahun-tahun, saya belum menemukan korelasinya dengan tingkat gejala yang dialami pasien sehingga saya tidak merasa bahwa hal tersebut dapat memprediksi apakah pembedahan akan memperbaiki kondisinya. Hal ini berbeda dengan penyakit serviks, dimana penentuan stadium menentukan pengobatan terbaik selanjutnya, sehingga kini ada aplikasi dokter untuk penanganan Pap smear.” Terkait: Endometriosis Tippi: Tempat Wanita Dengan Endometriosis, Profesional dan Pengasuh Mendapatkan dan Memberikan NasihatDr. Noyes mengatakan rencana pengobatan endometriosisnya ditentukan oleh tingkat nyeri, keberadaan kista ovarium, dan keinginan seorang wanita untuk hamil. “Banyak kondisi ginekologi yang berfokus pada masalah kualitas hidup, seperti nyeri, tidur, atau keinginan untuk memiliki bayi. Toleransi terhadap hal ini berbeda-beda pada setiap wanita, jadi saya sering meminta pasien mengukur dampak gejala yang dialami terhadap aktivitas sehari-hari. Penting untuk dipahami bahwa perjalanan endometriosis tidak dapat diprediksi dan, khususnya, tidak selalu bertambah buruk seiring berjalannya waktu. Hal ini membuat keputusan untuk menangani ukuran risiko versus manfaat. Meskipun pembedahan sering kali memberikan peluang perbaikan terbesar, tindakan ini juga menimbulkan risiko terbesar. Bersama-sama, pasien dan saya memutuskan apa yang terbaik untuk kasusnya.” Sebuah kelompok kerja internasional meninjau 22 sistem penentuan stadium endometriosis dan menetapkan bahwa sistem EFI adalah alat prediksi kesuburan yang valid.[9]“Pemeringkatan sangat membantu dalam penelitian karena Anda dapat mengklasifikasikan berbagai hal. Ini menjadi singkatan bagi para dokter untuk berkomunikasi satu sama lain. Mereka tahu apa yang diharapkan dan terapi spesifik apa yang mungkin dilakukan. Namun meskipun penentuan stadium dapat membantu, saya lebih memilih untuk memiliki deskripsi yang terperinci,” kata Young. Apa Kata Masyarakat Endometriosis Dunia Tentang Penentuan Stadium Penyakit Masyarakat Endometriosis Dunia telah berjuang dengan efektivitas sistem penentuan stadium, dengan menyimpulkan dalam sebuah artikel di Human Reproduction: “Ini makalah ini merupakan hasil percobaan pertama yang membawa konsensus kolaboratif global terhadap klasifikasi endometriosis, yang mencerminkan bukti ilmiah terbaik yang tersedia dan mempertahankan tujuan utama untuk meningkatkan kualitas hidup wanita dengan endometriosis. Rekomendasi kami adalah sampai sistem klasifikasi yang lebih baik telah dikembangkan, ahli bedah harus menggunakan toolbox untuk klasifikasi bedah endometriosis (yang mencakup sistem r-ASRM dan, jika sesuai, sistem penentuan stadium Enzian dan EFI) untuk memaksimalkan informasi yang tersedia untuk pasien. wanita berikut ini. operasi mereka.”[10]Terjemahan: Dokter harus menggunakan sistem yang tersedia sebagai bagian dari persenjataan mereka untuk saat ini sampai sesuatu yang lebih baik muncul, tetapi juga menggunakan alat diagnostik lainnya. Kombinasi informasi memberikan peluang terbaik dalam pengelolaan penyakit. Menurut Dr. Lee, AAGL, Perkumpulan Endoskopi Ginekologi Eropa, Perkumpulan Reproduksi dan Embriologi Manusia Eropa, Perkumpulan Endometriosis Dunia, dan banyak organisasi internasional lainnya telah mulai berupaya menyatukan sistem global. “Mudah-mudahan kita bisa mengembangkan sesuatu yang disepakati semua orang. Namun, ini masih dalam tahap awal, dan belum siap dalam beberapa tahun,” kata Lee.
Jenis dan Stadium Endometriosis
