Sebanyak 1 dari 10 orang Amerika akan mengalami eksim (dermatitis atopik) pada suatu saat dalam hidup mereka, paling sering pada masa kanak-kanak.[1] Kondisi kulit kronis ini cukup umum terjadi dan terkadang cukup parah. Hal ini terutama berlaku bagi orang Amerika berkulit hitam dan orang kulit berwarna lainnya, yang kulitnya rentan terhadap kekeringan, gatal, peradangan, dan jaringan parut yang berhubungan dengan eksim. Di sini, Mohiba Tareen, MD, dokter kulit yang berbasis di Minnesota, Castle Connolly Top Doctor, dan kolumnis medis Everyday Health, menjawab pertanyaan umum tentang bagaimana eksim memengaruhi warna kulit dan apa yang dapat dilakukan pasien untuk mendapatkan diagnosis dan perawatan medis yang tepat mengelola gejala mereka. Wawancara telah diedit untuk kejelasan dan panjangnya. Kesehatan Sehari-hari: Seberapa umumkah dermatitis atopik pada orang kulit berwarna, dibandingkan dengan populasi umum? Dr. Mohiba Tareen: Dermatitis atopik paling umum terjadi pada orang Amerika keturunan Afrika. Sekitar 20 persen orang Amerika keturunan Afrika menderita eksim pada suatu saat dalam hidup mereka, dibandingkan dengan sekitar 16 persen orang Amerika keturunan Kaukasia dan 8 persen orang Amerika Hispanik. EH: Apa saja gejala eksim yang paling umum pada orang kulit berwarna? Dan apakah gejalanya berbeda-beda pada setiap pasien? MT: Gejala No. 1 eksim dalam warna apa pun terasa gatal. Itu gejala utamanya, di mana kita berkata, “Kalau tidak gatal, mungkin ada penyakit lain.” Apalagi pada orang kulit berwarna, karena kolagen kita lebih tebal [a protein that gives skin its structure], eksim bisa membentuk kulit lebih bergelombang. Jadi tidak seperti orang kulit putih yang bisa bersisik, orang berkulit gelap bisa jadi bergelombang. Anda menggosok tangan Anda di atasnya dan rasanya hampir seperti tulang punggung kecil. Alih-alih kemerahan yang Anda lihat pada kulit putih, pasien dengan dermatitis atopik berpigmen mungkin memiliki lebih banyak warna abu-abu tua, jenis ungu “abu-abu”. Selain itu, karena peningkatan kandungan melanin, kita juga bisa mengalami hiperpigmentasi [areas where skin is darker than normal] dan hipopigmentasi [lighter areas].Penebalan sangat umum terjadi. Hal ini kembali pada bagaimana kita memiliki kolagen yang lebih tebal pada orang berkulit gelap, yang juga membantu kita tidak menua dengan cepat. Istilah medisnya adalah likenifikasi, yang mengacu pada penebalan kulit sebagai respons terhadap peradangan dan gatal-gatal.[2]Eksim atopik pada orang berkulit gelap juga ditandai dengan hiperlinearitas pada telapak tangan. Jadi, Anda memiliki lebih banyak garis di telapak tangan dan juga kerutan yang lebih dalam di sekitar mata Anda karena pelindung kulit terganggu.[3]EH: Mengapa dermatitis atopik cenderung lebih buruk pada pasien berkulit hitam? MT: Ada dua alasan. Nomor satu, faktor genetik. Ada protein yang diekspresikan [produced] di kulit setiap orang disebut ceramide yang membantu mempertahankan kelembapan. Rasio ceramide-protein lebih rendah pada orang Amerika keturunan Afrika. Jadi secara genetis, orang berkulit gelap lebih sedikit mempertahankan kelembapan. Kedua, ada alasan situasional lingkungan mengapa orang Amerika keturunan Afrika mengalami eksim yang lebih parah. Hal ini karena, secara umum, banyak orang Amerika keturunan Afrika cenderung tinggal di daerah perkotaan dengan banyak bahan iritan, alergen, polusi, kelembapan, paparan radiasi UV yang lebih tinggi, air sadah, debu — semua hal ini dapat memperburuk eksim dan memengaruhi sistem kekebalan tubuh. .EH : Apa hubungannya dermatitis atopik dengan alergi? MT: Tidak semua penderita dermatitis atopik punya alergi, tapi kalau dilihat diagram Venn, keduanya tumpang tindih. Mengapa? Pertama, dengan dermatitis atopik, Anda akan mengalami sedikit retakan pada kulit akibat gatal dan garukan, dan alergen lebih mudah masuk. Kulit kita seharusnya menjadi tembok bata yang menghalangi masuknya segala sesuatu, tetapi dengan eksim, tembok bata itu menjadi rusak. Jadi alergen bisa masuk dan menyebabkan lebih banyak reaksi peradangan dibandingkan seseorang dengan kulit utuh. Kedua, orang dengan diatesis atopik – penderita asma atau alergi musiman – secara genetik memiliki respons imunologis yang tinggi. Ini seperti jika Anda memiliki dua anak, yang satu lembut dan yang lainnya memantul ke dinding. Anak kedua ibarat daya tahan tubuh orang atopik. Ini adalah reaksi imunologi. EH: Apakah dermatitis atopik sulit didiagnosis pada pasien kulit berwarna? MT: Ya, dokter lebih kesulitan mendiagnosis pasien kulit berwarna. Seringkali, hanya orang bule yang ditampilkan di banyak buku teks kedokteran. Mereka melakukan penelitian di mana 98 persen gambar di buku teks dermatologi adalah kulit putih. Jika Anda bukan spesialis kulit gelap, terkadang Anda tidak mendapatkan paparan mengenai hal ini dalam pelatihan Anda. Banyak dokter yang tidak mengetahui bahwa dermatitis atopik pada kulit gelap mungkin terlihat berbeda warnanya dibandingkan dengan kulit bule. Mereka juga mungkin tidak tahu bahwa meskipun orang kulit putih bisa mengalami kulit bersisik, orang Amerika keturunan Afrika juga bisa mengalami benjolan. Menariknya lagi, lokasi dermatitis atopik bisa berbeda pada kulit gelap dibandingkan kulit putih. Jon Hanifin, MD, seorang dokter kulit yang berpraktik di luar Portland, Oregon, yang secara harfiah menulis kriteria diagnostik eksim, mengatakan bahwa dermatitis atopik muncul pada fleksor, sendi yang menekuk di bagian dalam siku dan di belakang lutut. Tapi sekarang kita tahu dari penelitian bahwa pada orang Amerika keturunan Afrika, dermatitis atopik mempengaruhi ekstensor, bagian depan lutut dan bagian belakang siku. Ini adalah distribusi sebaliknya. Tapi karena kriterianya tidak inklusif untuk orang berkulit gelap, jadi eksklusif, bahkan kriteria ini pun belum diperbarui.EH: Apakah dermatitis atopik salah didiagnosis pada orang berkulit gelap?MT: Seringkali tidak dianggap serius. Saya telah melihat banyak pasien dengan dermatitis atopik yang memiliki kulit gelap dan eksim mereka diabaikan atau tidak dikenali karena tidak terlalu merah. Pasien yang malang mungkin sengsara, tapi mereka tidak terdiagnosis.EH: Mengapa eksim menyebabkan perubahan pigmen kulit pada kulit yang lebih gelap?MT: Perubahan pigmen adalah mekanisme perlindungan. Itu pada dasarnya hanya melanosit [skin cells that produce the pigment melanin] memicu karena mereka telah “dihina” oleh peradangan. Semakin banyak pigmen yang Anda miliki, semakin gelap warnanya. Anda juga bisa mendapatkan cahaya juga. Pencerah kulit dapat dilihat sebagai solusi karena melanosit tersebut sudah lelah — mereka terlalu aktif selama fase pigmentasi dan sekarang sudah mulai berkurang. EH: Eksim adalah salah satu kelainan kulit yang paling umum terjadi pada anak-anak, terutama anak-anak kulit berwarna. Bisakah Anda memberi tahu kami mengenai hal ini?MT: Di Amerika, eksim adalah kondisi kulit yang paling sering didiagnosis dalam 10 tahun pertama kehidupan. Kita tahu bahwa tarif sedang meningkat. Hal ini mungkin disebabkan oleh polusi, tinggal di daerah perkotaan, dan paparan terhadap lebih banyak alergen. EH: Apa yang dapat dilakukan orang tua untuk merawat anak-anak yang menderita eksim? MT: Saya selalu menasihati para orang tua, ketika masa pubertas tiba dan hormon mulai muncul, anak-anak akan mengalaminya menjadi sedikit lebih berminyak, secara alami, dan menghidrasi kulit. Mereka mungkin selalu mengalami eksim, namun tidak separah saat mereka masih muda. Melembabkan juga sangat penting. Mereka melakukan penelitian pada anak-anak di keluarga yang rentan terhadap dermatitis atopik, membandingkan pelembab yang intens dan yang kurang intens. Dan anak-anak yang diberi pelembap secara teratur setelah mandi, dari usia nol hingga enam bulan, memiliki insiden eksim yang lebih rendah seiring pertumbuhannya. Jadi sangat penting untuk menjaga pelindung kulit tetap utuh dan sehat saat bayi masih kecil. Untuk anak penderita eksim, saya selalu merekomendasikan pelembab yang paling sederhana. Vaseline itu bagus. Orang tua juga dapat menggunakan Crisco pada bayinya — ini lebih baik daripada tidak sama sekali. Minyak bunga matahari murah. Jadi dasar-dasarnya. Jika anak Anda mengalami masalah gatal, tutupi kulitnya. Dengan piyama, onesie, atau rok penuh. Mereka bisa menjadi ringan; itu bisa berupa kapas. Sebaiknya Anda berobat ke dokter spesialis kulit yang mengetahui warna kulit agar anak tidak mengalami jaringan parut atau hiperpigmentasi yang luas. Kita juga tahu bahwa gatal-gatal bisa menyebabkan kurang tidur dan menyebabkan anak-anak tersebut tidak bisa berprestasi di sekolah. EH: Apakah ada makanan atau produk rumah tangga yang bermasalah untuk anak penderita eksim? MT: Banyak orang tua yang menahan makanan tertentu karena mungkin pernah menderita penyakit eksim. eksim pada anak kambuh di masa lalu, dan kemudian anak tersebut mungkin mengalami kekurangan nutrisi. Jika Anda khawatir eksim anak Anda diperburuk oleh makanan, Anda harus menemui ahli alergi untuk melakukan tes makanan formal. Jangan memegang makanan. Produk yang harus dihindari: Wewangian adalah hal nomor 1. 1 untuk anak-anak. Anda tidak ingin menggunakan wewangian. Anda tidak ingin menggunakan formaldehida atau pakaian kering. EH: Apakah ada komplikasi eksim yang harus diwaspadai pada anak? MT: Infeksi sekunder merupakan komplikasi dari dermatitis. Anda selalu melihatnya pada anak-anak, di mana garukan menyebabkan bakteri di kulit, terutama Staphylococcus aureus. Ada beberapa penelitian menarik yang menunjukkan bahwa mereka memberi anak-anak berbagai jenis bakteri untuk membantu mengontrol jumlah bakteri pada kulit. Ada yang disebut mandi pemutih, di mana Anda mengambil pemutih yang sangat encer dan merendam anak Anda dalam bak mandi yang diberi sedikit pemutih — sekitar setengah cangkir pemutih dalam bak berisi air. Kemudian Anda membilasnya dan mengoleskan pelembab, dan ini membantu mengontrol jumlah bakteri pada kulit. Pada dasarnya ini setara dengan konsentrasi klorin di kolam renang. EH: Bagaimana isu-isu sosial dan ekonomi menjadi faktor dalam pengobatan? MT: Kalau airnya sadah, tinggal di apartemen yang banyak polusi, uangnya tidak cukup untuk membeli pelembab, bagaimana mungkin bayi malang Anda yang secara genetik rentan terhadap eksim akan membangun pelindung kulit itu? ? Anda tidak memiliki akses terhadap perawatan medis, dokter anak Anda hanya mengenal orang berkulit putih dan tidak melihat masalahnya, itu satu hal lagi. EH: Saran apa lagi yang Anda miliki untuk orang kulit berwarna yang mencoba menangani eksim? MT: Nomor satu, minum beberapa vitamin Tambahan D. Anda dapat membicarakannya dengan dokter Anda. Kami biasanya merekomendasikan antara 1.000 hingga 4.000 unit internasional per hari. Alasannya adalah vitamin D merupakan penstabil kekebalan tubuh. Secara evolusi, orang dengan kulit lebih gelap seharusnya tinggal di dekat garis khatulistiwa. Kita tidak seharusnya hidup di iklim utara ini. Kulit kita tidak menghasilkan cukup vitamin D dari sinar matahari, jadi Anda perlu mendapatkannya dalam botol. Setelah Anda mengonsumsi vitamin D ekstra, ini membantu menjaga kulit Anda agar tidak reaktif. Nomor dua, dapatkan pelembab. Tidur di kamar tidur dengan pelembab membantu menjaga pelindung kulit. Nomor tiga, melembabkan setelah mandi dan tidak menggunakan sabun terus-menerus. Sebagai dokter kulit, kami mengatakan, “Gunakan sabun di area yang berkeringat, seperti ketiak, di bawah payudara, dan selangkangan, jika perlu, dan di bagian belakang kulit kepala, tetapi Anda tidak perlu menggunakan sabun di seluruh tubuh. setiap saat.”
Eksim pada Kulit Hitam: Gejala, Diagnosis, Pengobatan
