Bagaimana Terapi Sel B Bekerja untuk Multiple Sclerosis?

Setelah Cherie Binns mengembangkan gejala multiple sclerosis saat dirawat dengan obat interferon, dia mempertimbangkan pilihannya dengan hati-hati.

Akhirnya, ahli sarafnya meresepkan rituximab. Ini adalah jenis terapi sel B, yang mendapatkan namanya karena menargetkan sel B yang menyebabkan kerusakan saraf saat Anda menderita MS.

Binns, seorang perawat berusia 69 tahun yang bekerja dengan pasien MS di Wakefield, RI, mengatakan dia memiliki efek samping yang jauh lebih sedikit daripada obat interferon. Setelah satu setengah tahun menggunakan rituximab, dia melihat peningkatan kelemahan sisi kirinya, masalah berpikir, kelelahan dan tangan gemetar. Semuanya minim sekarang. Satu-satunya efek samping yang dia alami dari rituximab adalah gatal, yang dia kendalikan dengan antihistamin.

“Ada banyak pembicaraan di komunitas MS tentang fakta bahwa orang dapat hidup lebih normal dengan rejimen terapeutik yang tidak terlalu mengganggu,” katanya.

Kelly Eichman, 40, telah mencoba empat obat pengubah penyakit lagi sejak didiagnosis dengan MS yang kambuh pada tahun 2009. Kemudian dia memulai terapi sel-B dengan obat terapi sel-B yang disebut ocrelizumab.

“Meskipun saya baru memulai pengobatan dua kali setahun, saya tergoda untuk menyebutnya ‘obat ajaib’ saya, karena saya belum merasa lebih baik selama bertahun-tahun sebelum diagnosis MS saya,” kata Eichman, yang berasal dari tenggara Minnesota.

Bagaimana Terapi Sel B Bekerja

Terapi ini menggunakan obat yang disebut antibodi monoklonal untuk menyerang sel B tubuh Anda. Sel darah putih ini biasanya bekerja untuk mendukung sistem kekebalan tubuh Anda. Tetapi ketika Anda menderita MS, mereka dapat merusak saraf di otak dan sumsum tulang belakang Anda.

Dengan menghancurkan sel-sel ini, terapi sel-B mencegah MS Anda menjadi lebih buruk. Ini efektif melawan bentuk MS yang kambuh, jenis di mana Anda kambuh dari waktu ke waktu, diikuti dengan periode bebas gejala. Ini juga berfungsi untuk memperlambat MS progresif primer. Itu adalah jenis yang secara bertahap menjadi lebih buruk dari waktu ke waktu.

Terapi sel-B tidak dapat menyembuhkan MS. Tetapi dengan memperlambat dan mencegah kekambuhan, mereka dapat mengurangi kecacatan dan meningkatkan kualitas hidup.

Apa Terapi Sel B yang Tersedia?

Sejauh ini, FDA telah menyetujui dua terapi sel-B untuk MS:

• Ocrelizumab (Ocrevus) pada tahun 2017. Anda mendapatkan ini melalui infus di rumah sakit atau kantor dokter. Ini digunakan untuk MS yang kambuh serta MS progresif primer.
• Ofatumumab (Ringkasan), pada tahun 2020. Anda atau orang lain dapat memberikan suntikan obat ini di rumah. Ini digunakan untuk MS kambuhan dan MS progresif sekunder (di mana Anda kambuh, tetapi kondisi Anda tetap memburuk seiring berjalannya waktu).
• Ublituximab-xiiiy (Briumvi) pada tahun 2022. Ini adalah antibodi monoklonal anti-CD20 pertama untuk pengobatan relapsing multiple sclerosis (RMS), termasuk sindrom yang diisolasi secara klinis, penyakit relapsing-remitting dan penyakit progresif sekunder aktif, pada orang dewasa. Dosis pertama diminum IV dalam 4 jam, diikuti dengan infus 1 jam pada hari ke-15. Setelah itu, obat diberikan setiap 24 minggu sekali.

Dokter juga menggunakan rituximab (Rituxan) untuk mengobati MS. Sebagian besar diresepkan untuk kanker darah seperti limfoma non-Hodgkin. Belum disetujui oleh FDA untuk mengobati MS tetapi sering digunakan “di luar label” untuk tujuan itu. Anda minum obat ini melalui infus di kantor dokter Anda.

Siapa yang Mendapat Terapi Sel B?

Terapi sel-B mungkin bukan pengobatan MS pertama yang Anda coba. Beberapa dokter memulai dengan terapi MS yang lebih tradisional, seperti interferon, kata Ben Thrower, MD, direktur medis Institut Andrew C. Carlos MS di Shepherd Center di Atlanta. Interferon bekerja dengan sistem kekebalan Anda untuk mengurangi peradangan.

Thrower mengatakan dia cenderung menyukai pilihan yang lebih efektif, seperti terapi sel B, untuk orang yang baru didiagnosis. Saya percaya bahwa menjadi lebih agresif pada awalnya adalah yang paling masuk akal,” untuk membantu orang-orang menjalani hidup mereka semaksimal mungkin, katanya.

Tapi, katanya, Anda harus menyeimbangkan manfaat ini dengan potensi efek samping yang lebih tinggi.

Kemungkinan efek samping obat terapi sel B meliputi:

• Reaksi alergi
• Reaksi di mana Anda mendapat suntikan atau infus
• Risiko infeksi lebih tinggi, seperti pilek dan infeksi kulit
• Sakit kepala

Beberapa penelitian telah menemukan bahwa ocrelizumab juga dapat meningkatkan risiko jenis kanker tertentu, termasuk kanker payudara. Ofatumumab telah dikaitkan dengan infeksi otak yang langka dan serius.

Ahli saraf Robert Bermel, MD, mengatakan dia menyukai terapi sel-B untuk MS primer progresif. Ini adalah pengobatan pertama yang telah terbukti menjaga kecacatan agar tidak bertambah parah pada MS jenis ini.

Terapi sel-B sangat bagus untuk mengurangi lesi otak dan mencegah kekambuhan,” kata Bermel, staf di Mellen Center for Multiple Sclerosis of the Neurological Institute di Cleveland Clinic di Ohio.

Apa Kerugiannya?

Namun, terapi sel B bukan untuk semua orang. Dokter Anda perlu memeriksa kadar imunoglobulin Anda, yang mengukur seberapa baik sistem kekebalan Anda bekerja, sebelum Anda memulainya. Orang dengan infeksi kronis seperti hepatitis B dan C atau tuberkulosis sebaiknya tidak mendapatkan terapi sel B, kata Bermel.

Obat ini juga bisa sangat mahal. Sebelum memulai, tanyakan kepada perusahaan asuransi Anda untuk melihat apa yang ditanggung. Dalam beberapa keadaan, terapi sel B mungkin lebih murah daripada interferon. Itulah yang terjadi pada Binns ketika dia beralih dari asuransi swasta ke Medicare.

Namun, harga terapi sel B mungkin akan turun di masa mendatang. Para peneliti sedang mengembangkan biosimilar untuk rituximab. Itulah kunci untuk menekan biaya, kata Thrower.

Pandangan Pasien

Bertahun-tahun setelah diagnosisnya pada tahun 1994, Binns mengatakan dia menjadi advokat ketika dia mendengar Thrower berbicara tentang perawatan yang lebih baru seperti terapi sel-B.

Dia sekarang memiliki lubang di dadanya, yang membuat pembuluh darahnya terlepas dari jarum. Dia memiliki infus setiap 6 bulan, yang memakan waktu beberapa jam. Dia bisa menyetir sendiri ke sana dan ke belakang, daripada harus mencari seseorang untuk mengantarnya.

Bagi Eichman, terapi sel B berarti pemindaian MRI tidak menunjukkan lesi baru di otaknya. Lesi memengaruhi cara kerja otak. Mereka menyebabkan masalah mulai dari kehilangan ingatan hingga kesulitan berbicara, seperti kata-kata yang tidak jelas.

Binns mencatat bahwa jika Anda mempertimbangkan terapi sel-B, Anda harus memastikan bahwa Anda mendapatkan vaksinasi terbaru.

Dia telah mendapatkan tiga dosis vaksin COVID-19, dan tubuhnya belum menghasilkan antibodi pelindung terhadap virus corona. Jadi dia memakai topeng dan mendorong orang lain untuk melakukannya.

Begitu Anda mendapatkan terapi sel-B, itu berpotensi menjadi 6 bulan sampai satu tahun sebelum sel darah Anda terisi kembali dan Anda dapat mengembangkan antibodi,” katanya. Sebelum memulai perawatan, tanyakan kepada dokter Anda vaksin apa yang harus Anda miliki dan seberapa jauh sebelum perawatan Anda dimulai, Anda harus mendapatkannya.

Jika Anda ingin tahu tentang terapi sel-B, tanyakan pada ahli saraf Anda pada kunjungan Anda berikutnya. Dokter Anda dapat membantu Anda memutuskan apakah salah satu dari perawatan ini mungkin tepat untuk Anda.

Thrower mengatakan praktiknya mendorong pasien untuk berpartisipasi dalam keputusan pengobatan.

Kami meletakkan semua informasi dan opsi kami di atas meja, dan kemudian melihat bagaimana itu sesuai dengan keinginan orang tersebut,” katanya.