American College of Physicians (ACP) pada tanggal 19 April mengeluarkan rekomendasi terbaru mengenai penggunaan agen farmakologis kelas baru untuk orang dewasa dengan diabetes tipe 2 (T2D).1 Pedoman yang direvisi ini mengubah pedoman organisasi tersebut pada tahun 2017 dan sekarang mendukung penggunaan natrium -glukosa. inhibitor kotransporter-2 (SGLT2i) dan agonis reseptor peptida-1 mirip glukagon (GLP1RA) sebagai terapi lini kedua setelah metformin berdasarkan banyak bukti yang menunjukkan manfaat perlindungan kardiovaskular dan ginjal. Pedoman tersebut juga menjelaskan bahwa mengingat tingginya biaya kedua kelas obat saat ini, analisis biaya-manfaat yang cermat diperlukan ketika mempertimbangkan untuk menambahkan obat-obatan tersebut ke dalam rejimen pengobatan.1 ©felipecaparros/stock.adobe.com“Selain meningkatkan kontrol glikemik, obat-obatan juga meningkatkan kontrol glikemik. tipe diabetes yang lebih baru ini mungkin memiliki efek menguntungkan pada kematian, hasil kardiovaskular, dan hasil ginjal,” tulis Komite Pedoman Klinis ACP. “Dengan demikian, keputusan manajemen farmakologis sekarang dapat dengan jelas mencakup tidak hanya kontrol glikemik tetapi juga pertimbangan pencegahan CVD, penyakit jantung kongestif. kegagalan (CHF), dan penyakit ginjal kronis (CKD).”2 Faktanya, dalam tinjauan bukti mereka untuk pembaruan tersebut, komite tidak mempertimbangkan efek obat baru terhadap pengendalian glikemik, dan memfokuskan pedoman baru tersebut pada klinis manfaat yang Pedoman ini berisi 2 rekomendasi baru: Pertama, pada orang dewasa dengan T2D dan kontrol glikemik yang tidak memadai saat menggunakan metformin dan menggunakan modifikasi gaya hidup, ACP merekomendasikan penambahan SGLT2i atau GLP1RA, yang pertama untuk mengurangi risiko semua penyebab kematian, kardiovaskular berat. kejadian, perkembangan penyakit ginjal kronis dan rawat inap karena gagal jantung kongestif dan yang terakhir untuk mengurangi risiko semua penyebab kematian, kejadian buruk kardiovaskular yang besar, dan stroke. (Rekomendasi kuat; bukti dengan kepastian tinggi).1 Dalam rekomendasi 2, ACP menyarankan untuk tidak menambahkan inhibitor dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) ke metformin dan modifikasi gaya hidup pada orang dewasa dengan T2D dan kontrol glikemik yang tidak memadai untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas semua penyebab . (Rekomendasi kuat; bukti dengan kepastian tinggi).1 Pembaruan ini didasarkan pada tinjauan literatur sistematis dan meta-analisis yang dilakukan untuk menilai efektivitas, efektivitas komparatif, dan bahaya inhibitor SGLT2i, GLP1RA, DPP-4, dan insulin kerja panjang yang digunakan. baik sebagai monoterapi atau kombinasi pada orang dewasa dengan T2D.2 Peninjau melakukan penelusuran uji coba terkontrol secara acak (RCT) dengan durasi minimal 52 minggu yang diterbitkan dari tahun 2010 hingga Januari 2023 dengan setidaknya 500 orang dewasa yang berpartisipasi. Mereka mengidentifikasi 130 publikasi dari 84 RCT.2 ACP memprioritaskan hasil berikut untuk studi-studi yang disertakan, yang dinilai menggunakan pendekatan GRED (Grading of Rekomendasi, Evaluasi, Pengembangan dan Evaluasi): semua penyebab kematian, kejadian kardiovaskular merugikan utama, infark miokard , stroke, masuk rumah sakit karena gagal jantung kongestif, perkembangan penyakit ginjal kronis, efek samping yang serius, dan hipoglikemia berat. Temuan 1 Berdasarkan analisis efektivitas biaya yang dilakukan bersamaan dengan tinjauan literatur, ACP menyimpulkan bahwa GLP1RA dan SGLT2i. bernilai “rendah” sebagai terapi lini pertama untuk orang dewasa dengan T2D namun mungkin memiliki nilai menengah ketika ditambahkan ke metformin atau terapi on-board lainnya.3 Rumah sakit terus mendukung metformin sebagai terapi lini pertama dan mempertimbangkan terapi tambahan “hanya ketika sasaran glikemik tidak tercapai, atau penyakit penyerta membenarkan penggunaannya.”3″ Ketika pengobatan farmakologis tambahan tersedia untuk pengobatan diabetes Tipe 2, penting bagi kita untuk memeriksa efektivitas, bahaya dan manfaat serta biayanya untuk memberikan pengobatan terbaik untuk pasien kami,” kata Carolyn J Crandall, MD, MS, seorang dokter penyakit dalam di Fakultas Kedokteran Universitas California Los Angeles dan ketua Komite Pedoman dalam pernyataan ACP.4 “Menambahkan obat kedua ke metformin untuk pasien dengan kontrol glikemik yang tidak memadai mungkin memberikan manfaat tambahan namun manfaat tambahan pada hasil klinis yang penting mungkin minimal dibandingkan dengan biayanya yang tinggi, terutama untuk obat yang lebih mahal dan baru. membuat keputusan yang mengindividualisasikan pilihan pengobatan yang sensitif terhadap preferensi pasien, target glikemik, penyakit penyerta, dan risiko hipoglikemia.1 Perawatan kolaboratif harus mencakup spesialisasi lain sesuai kebutuhan dan mengintegrasikan perbaikan pola makan, pengelolaan berat badan, kesehatan tidur, dan pengelolaan penyakit penyerta serta pengobatan yang bersamaan obat-obatan.1 Organisasi ini juga menyerukan perhatian yang cermat terhadap dampak T2D dari faktor penentu sosial kesehatan termasuk latar belakang ras dan etnis dan merekomendasikan hubungan dengan layanan masyarakat.1 “Bukti baru ini telah memperluas pilihan pengobatan dan mendorong dokter untuk menggunakan obat-obatan yang biasa digunakan. sebagai terapi lini pertama,” Fatima Z Syed, MD, MSc, seorang dokter penyakit dalam perawatan primer dari Divisi Penyakit Dalam Umum Universitas Duke, menulis dalam editorial yang menyertai pedoman tersebut.5 “Potensi manfaat tambahan untuk obat-obatan yang lebih baru, termasuk berat. kerugian dan manfaat kardiovaskular dan ginjal, sehingga mendorong resepnya, namun hambatan biaya dan izin sebelumnya dapat menghalangi penggunaannya.”5Referensi:1. Qaseem A, Obley AJ, Shamliyan T, Hicks LA, Harrod CS, Crandall CJ. Pengobatan farmakologis baru pada orang dewasa dengan diabetes tipe 2: Pedoman klinis dari American College of Physicians. Ann Magang Med. Diterbitkan online 19 April 2024. doi:10.7326/m23-2788 2. Drake T, Landsteiner A, Langsetmo L, dkk. Perawatan farmakologis baru pada orang dewasa dengan diabetes tipe 2: Tinjauan sistematis dan meta-analisis jaringan untuk American College of Physicians. Ann Magang Med. Diterbitkan online 19 April 2024. doi:10.7326/m23-1490 3. Schousboe JT, Landsteiner A, Drake T, dkk. Efektivitas biaya pengobatan farmakologis baru pada orang dewasa dengan diabetes tipe 2: Sebuah tinjauan sistematis studi efektivitas biaya untuk American College of Physicians. Ann Magang Med. Diterbitkan online 19 April 2024. doi:10.7326/m23-1492 4. ACP mengeluarkan rekomendasi klinis untuk pengobatan farmakologis baru untuk orang dewasa dengan diabetes tipe 2. Baru saja diluncurkan. Fakultas Kedokteran Amerika. 19 April 2024. Diakses 19 April 2024. https://www.acponline.org/acp-newsroom/acp-issues-clinical-recommendations-for-newer-pharmacological-treatments-of-adults-with-type-2 5 Syed FZ. Pengobatan farmakologis orang dewasa dengan diabetes tipe 2: efektivitas biaya dan pertimbangan komorbiditas. Ann Magang Med. Diterbitkan online 19 April 2024. doi:10.7326/M24-0861
ACP Merekomendasikan SGLT2i, GLP1 RA Setelah Metformin untuk Menangani Komorbiditas Kardiorenal pada Orang Dewasa dengan Diabetes Tipe 2
