Rekomendasi Akhir USPSTF tentang Skrining Kanker Payudara Menurunkan Usia Mulai dari 50 menjadi 40 Tahun, Menyoroti Kesenjangan Ras

Satuan Tugas Layanan Pencegahan Amerika Serikat (USPSTF) mengumumkan pada tanggal 30 April sebuah pernyataan rekomendasi akhir mengenai skrining kanker payudara, menurunkan usia untuk memulai skrining mamografi bagi wanita berisiko rata-rata dari usia 50 hingga 40 tahun dan merekomendasikan pengawasan lanjutan setiap dua tahun sekali hingga usia mencapai usia 40 tahun. 74 tahun.1 ©okrasiuk/stock.adobe.com Pernyataan tersebut menunjukkan bahwa tidak ada cukup bukti berkualitas tinggi untuk merekomendasikan skrining bagi wanita berusia 75 tahun ke atas atau untuk menilai keseimbangan manfaat dan bahaya dari skrining tambahan (misalnya USG) untuk wanita dengan payudara kompak.1 Pernyataan terakhir, yang merupakan pembaruan pertama sejak rekomendasi organisasi tersebut pada tahun 2016, berbeda secara signifikan dari pernyataan sebelumnya yang merekomendasikan wanita berusia 40 hingga 49 tahun untuk membuat keputusan individu tentang kapan memulai skrining berdasarkan riwayat kesehatan, preferensi, dan konsultasi dengan dokter. profesional kesehatan.1 Perubahan prevalensi kanker payudara berperan dalam evolusi rekomendasi Satuan Tugas. Tingkat kanker payudara pada wanita berusia 40-an tahun meningkat secara bertahap antara tahun 2000 dan 2015, namun sejak saat itu angka tersebut meningkat lebih tajam, meningkat sekitar 2% per tahun, menurut USTSPF.2 “Dengan memulai skrining pada semua wanita pada usia 40 tahun, kita dapat menyelamatkan hampir 20 wanita persen lebih banyak nyawa akibat kanker payudara secara keseluruhan,” kata ketua Satuan Tugas Wanda Nicholson, MD, MPH, MBA, dalam pengumuman USPSTF.2 “Pendekatan baru ini berpotensi memberikan manfaat yang lebih besar bagi perempuan kulit hitam, yang memiliki kemungkinan lebih besar untuk meninggal. dari kanker payudara.”2 Angka kanker payudara pada wanita berusia empat puluhan meningkat secara bertahap antara tahun 2000 dan 2015, namun sejak saat itu angka tersebut meningkat lebih tajam, meningkat sekitar 2% per tahun._______________________________________________Perempuan berkulit hitam 40 % lebih mungkin meninggal akibat kanker payudara dibandingkan perempuan berkulit putih . Meskipun tingkat pemeriksaan mamografi yang dilaporkan sendiri sama atau lebih tinggi, mereka lebih mungkin didiagnosis mengidap kanker stadium lanjut dibandingkan kelompok ras dan etnis lain dan dengan jenis penyakit yang lebih agresif dibandingkan perempuan kulit putih. Diagnosis juga dibuat pada usia yang lebih muda pada wanita kulit hitam dibandingkan kelompok ras/etnis lainnya. Faktanya, perempuan berkulit hitam 40% lebih mungkin meninggal karena kanker payudara dibandingkan perempuan berkulit putih.1 Meskipun memiliki tingkat pemeriksaan mamografi yang dilaporkan sendiri sama atau lebih tinggi, mereka lebih mungkin didiagnosis mengidap kanker stadium lanjut dibandingkan kelompok ras dan etnis lainnya. dan dengan jenis penyakit yang lebih agresif dibandingkan wanita kulit putih. Diagnosis juga dibuat pada usia yang lebih muda pada perempuan kulit hitam dibandingkan kelompok ras/etnis lainnya.1 Pemodelan USPSTF untuk pernyataan akhir memperkirakan bahwa manfaat skrining kanker payudara bagi perempuan kulit hitam serupa dalam mengurangi kematian terkait kanker payudara, namun lebih besar. untuk tahun hidup yang diperoleh semua perempuan.1 Meskipun menyetujui bahwa kampanye untuk mendorong dimulainya skrining pada usia 40 tahun bagi perempuan kulit hitam kemungkinan akan membantu meningkatkan hasil, USPSTF mengakui bahwa bahkan sebagai langkah pertama yang penting, hal itu tidak cukup untuk “memperbaiki penyakit yang sudah ada.” kesenjangan,” tulis kelompok tersebut.2 “USPSTF juga setuju bahwa perbaikan di seluruh spektrum perawatan kanker payudara diperlukan untuk mengurangi angka kematian bagi individu yang mengalami kesenjangan terkait dengan rendahnya kelangsungan hidup kanker payudara,” termasuk evaluasi tindak lanjut dan pengobatan.1 Keputusan untuk merekomendasikan skrining tahunan dibandingkan setiap tahun didasarkan pada berbagai faktor. Gugus Tugas menggunakan data pemodelan untuk membandingkan manfaat dan kerugian antara skrining tahunan dan skrining dua tahunan dan menemukan adanya trade-off manfaat-bahaya yang lebih menguntungkan (misalnya, tahun kehidupan yang diperoleh, kematian yang dapat dihindari per hasil positif palsu) dibandingkan dengan hasil positif palsu. yang pertama.1 Rekomendasi Pembaruan ini didasarkan pada hasil tinjauan literatur sistematis terhadap penelitian yang membandingkan strategi skrining kanker payudara yang dipublikasikan di MEDLINE dan Cochrane Library hingga Agustus 2022. Surveilans literatur berlanjut hingga Maret 2024. Ukuran hasil utama yang ditinjau adalah morbiditas , kematian, perkembangan menjadi kanker lebih lanjut, dan skrining bahaya.3 Pekerjaan yang masih harus dilakukan Gugus Tugas ini mencakup daftar kebutuhan penelitian dan kesenjangan dalam skrining kanker payudara yang mencakup penelitian1: Dalam editorial yang menyertai pernyataan rekomendasi,4 Joann G. Elmore, MD, MPH, dari David Geffen School of Medicine di UCLA, dan Christoph I. Lee, MD, MS, dari Fred Hutchinson Cancer Center dan University of Washington School of Medicine, menggemakan seruan Gugus Tugas untuk melakukan penelitian yang lebih komprehensif mengenai penyakit ini. kesenjangan yang mencolok dalam angka kematian akibat kanker payudara tetapi juga menunjukkan tren yang terabaikan, “…masalah yang mendesak adalah penggunaan alat pendukung kecerdasan buatan (AI) yang sedang berkembang untuk interpretasi gambar.”4 Kontaminasi dan pengujian alat-alat ini sebagian besar dilakukan pada si Putih yang lebih tua. perempuan, tulis Elmore dan Lee, hal ini dapat terus berlanjut dan memperburuk kesenjangan yang ada kecuali populasi penelitian didiversifikasi. “Secara keseluruhan, rekomendasi USPSTF yang diperbarui menyoroti perkembangan pesat antara teknologi dan kesetaraan dalam ekosistem layanan kesehatan yang sudah kompleks di mana kesenjangan masih menjadi masalah yang terus-menerus… Ke depannya, pengumpulan data tingkat populasi di seluruh rangkaian layanan payudara sangat penting untuk menentukan intervensi di tingkat individu, lingkungan, dan fasilitas layanan kesehatan yang dapat membantu mengatasi kesenjangan yang ada di seluruh episode layanan skrining dan diagnostik.”Sampai hal ini terwujud sepenuhnya, dokter harus terus melakukan yang terbaik dengan sumber daya, pengetahuan, dan rekomendasi untuk memastikan bahwa perbaikan hasil kanker memberi manfaat bagi semua individu secara adil,” tutupnya. Referensi 1. Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS. Skrining Kanker Payudara: Pernyataan Rekomendasi Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS. JAMA. Diterbitkan online 30 April 2024. doi : 10.1001 /jama.2024.5534 2. Satgas mengeluarkan pernyataan rekomendasi akhir tentang skrining kanker payudara. USPSTF. 30 April 2024. Diakses 30 April 2024. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/sites/default/files/file/supporting_documents/breast-cancer-screening-final-rec-bulletin.pdf 3. Henderson JT , Webber EM, Weyrich MS, Miller M, Melnikow J. Skrining Kanker Payudara: Bukti dan Laporan Tinjauan Sistematis untuk Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS. JAMA. Diterbitkan online 30 April 2024. doi:10.1001/jama.2023.25844 4. Elmore JG, Lee CI. Menuju hasil kanker payudara yang lebih adil. JAMA. Diterbitkan online 30 April 2024. doi:10.1001/jama.2024.6052