KDIGO Merilis Pedoman Praktik Klinis 2024 untuk Evaluasi dan Penatalaksanaan CKD

Penyakit Ginjal: Peningkatan Hasil Global (KDIGO) hari ini mengumumkan peluncuran Pedoman Praktik Klinis untuk Evaluasi dan Penatalaksanaan Penyakit Ginjal Kronis (CKD) tahun 2024, yang merupakan pembaruan pertama pada rekomendasi praktik sejak diterbitkannya Pedoman CKD KDIGO tahun 2012.1 pedoman ini mencakup rekomendasi 6 bab pernyataan dan poin praktik yang ruang lingkupnya mencakup penilaian CKD, penilaian risiko pada orang dengan CKD, manajemen untuk memperlambat perkembangan CKD dan mengelola komplikasi, manajemen medis dan pengawasan obat pada CKD, dan model perawatan CKD yang optimal.2 Mayoritas pernyataan dari pedoman tahun 2012 telah diperbarui berdasarkan pengetahuan dan praktik terkini, tulis pedoman. Hanya 6 pernyataan yang dipertahankan dalam bentuk aslinya sejak tahun 2012.2 Perkembangan yang diperkenalkan ke dalam praktik klinis sejak pedoman tahun 2012 diterbitkan merupakan inti dari pembaruan tahun 2024 termasuk pedoman baru mengenai pengukuran perkiraan laju filtrasi glomerulus dan albuminuria, penggunaan persamaan prediksi risiko CKD , rekomendasi pengobatan yang dipersonalisasi untuk mengurangi risiko ginjal dan kardiovaskular, dan pengobatan baru, yang semuanya “secara positif mempengaruhi prognosis penderita CKD.”2 “Ada pengakuan yang jelas dan berkembang bahwa CKD sebagai masalah kesehatan masyarakat global,” Paul Stevens, MB , dari East Kent Hospitals University NHS Foundation Trust, mengatakan dalam siaran pers KDIGO.1 “Pendaftaran orang dengan CKD dalam uji klinis telah meningkat, memberi kami dasar bukti untuk merekomendasikan perawatan dan pengobatan yang belum pernah ada sebelumnya. Dia menunjuk pada peningkatan yang terus-menerus dalam kecanggihan alat diagnostik dan kemajuan teknologi sebagai bukti nyata dari “era baru dalam nefrologi. Waktunya telah tiba untuk mengatasi kesenjangan perawatan pada penderita CKD yang masih belum terdiagnosis, tidak diobati dan tidak dikelola dan kami berharap wawasan dan panduan dari pedoman ini akan membantu mengoptimalkan pemberian perawatan CKD dan meningkatkan hasil bagi penderita CKD di seluruh dunia,” kata Stevens.1 Pedoman ini berfokus pada populasi pasien dengan diagnosis CKD yang pasti, menurut penulis, meskipun beberapa poin praktik khusus yang menyertai rekomendasi berfungsi untuk memperjelas penilaian CKD dan mendukung penilaian kronisitas penyakit.2 Pedoman pendekatan pengobatan dan rekomendasi yang dapat ditindaklanjuti didasarkan pada tinjauan sistematis ekstensif atas bukti-bukti yang dipublikasikan sejak pemutakhiran dan penilaian bukti pada tahun 2012. berkualitas tinggi dan mengikuti pendekatan GRED tradisional.1 Rekomendasi yang menyertainya adalah poin-poin Praktik, pernyataan berdasarkan konsensus yang tidak dinilai dan mencerminkan penilaian ahli dari Kelompok Kerja. Menurut penulis pedoman, poin praktik telah dikembangkan ketika pertanyaan klinis tidak dilakukan tinjauan sistematis, untuk membantu pembaca menerapkan panduan dari rekomendasi langkah demi langkah, seperti frekuensi pemantauan, penyediaan perawatan standar (misalnya, kunjungan klinik rutin), dan rujukan ke perawatan spesialis, dll. Meskipun pedoman tersebut dikembangkan dengan menggunakan metodologi yang berbeda, penulis menekankan bahwa pedoman tersebut dimaksudkan untuk digunakan bersama dengan rekomendasi berjenjang untuk memberikan informasi tentang perawatan yang efektif bagi penderita CKD.1 Pedoman ini juga mencakup, untuk pertama kalinya, sebuah bab ekstensif yang didedikasikan untuk rekomendasi penelitian untuk membantu mengisi kesenjangan bukti yang diidentifikasi selama pengembangan rekomendasi tahun 2024 dan untuk menjawab pertanyaan yang belum terjawab, semuanya demi memajukan pengetahuan dan basis bukti di CKD.2 “Kami sangat bersemangat untuk mempublikasikan pembaruan yang sangat ditunggu-tunggu ini, yang muncul selama masa transformatif di tahun 2024. nefrologi, menawarkan harapan baru bagi penderita penyakit ginjal,” kata Adeera Levin, MD, profesor kedokteran dan kepala divisi nefrologi di University of British Columbia, dalam siaran persnya. .1 “Dengan mengintegrasikan bukti terbaru dan konsensus para ahli, kami bertujuan untuk memberdayakan profesional kesehatan, dan pasien dengan rekomendasi yang dapat ditindaklanjuti untuk mengoptimalkan hasil pasien dan meningkatkan kualitas hidup.”1 Hal-hal penting dari pedoman KDIGO CKD 2024 yang direvisi2 Bab pertama membahas penilaian CKD, merekomendasikan penggunaan keduanya pengukuran albumin urin dan penilaian GFR untuk menyaring individu yang berisiko dan menderita CKD. Pada orang dewasa yang berisiko terkena CKD, para peneliti merekomendasikan penggunaan perkiraan laju filtrasi glomerulus (eGFRcr) berbasis kreatinin, meskipun jika cystatin C tersedia, mereka mencatat bahwa kategori GFR harus diperkirakan dari kombinasi kreatinin dan cystatin C (eGFRcr-cys ). 2Biopsi ginjal juga direkomendasikan sebagai tes diagnostik yang dapat diterima dan aman untuk menilai penyebab dan memandu keputusan pengobatan. Para penulis juga merekomendasikan pengujian kreatinin urin dan albumin di tempat layanan kesehatan dimana akses laboratorium terbatas atau di mana pengujian di tempat akan memudahkan perawatan.2 Penilaian risiko adalah fokus dari Bab 2 dan pedomannya mencakup penilaian albuminuria pada orang dewasa, atau albuminuria. /proteinuria pada anak-anak, dan GFR setidaknya setiap tahun pada penderita CKD. Bagi siapa pun yang berisiko lebih besar mengalami perkembangan penyakit, pedoman merekomendasikan penggunaan tes ini lebih sering.2 Panduan manajemen pengobatan, yang menjadi fokus bab 4, mencakup pemahaman peningkatan kerentanan terhadap efek nefrotoksik obat pada orang dengan CKD, dan keseimbangan yang cermat. manfaat versus potensi bahaya saat meresepkan. Artikel praktik terkait pengawasan obat merekomendasikan tinjauan pengobatan komprehensif secara berkala dan pada masa transisi perawatan untuk menilai kepatuhan, kebutuhan berkelanjutan, dan risiko polifarmasi.2 Pedoman ini menguraikan kondisi untuk merujuk orang dewasa dengan CKD ke layanan perawatan spesialis ginjal dan mendiskusikan identifikasi, penilaian. , dan manajemen gejala, penggunaan perawatan terpadu berbasis tim, waktu inisiasi dialisis, dan rekomendasi serta poin praktik lainnya mengenai model perawatan yang optimal.2Referensi: Kelompok Kerja CKD Penyakit Ginjal: Peningkatan Hasil Global (KDIGO). Pedoman Praktek Klinis KDIGO 2024 untuk Evaluasi dan Penatalaksanaan Penyakit Ginjal Kronis. Ginjal Int. 2024;105(4S):S117–S314.