[ad_1]
Centene Corp. telah setuju untuk membayar lebih dari $215 juta ke California atas tuduhan bahwa mereka membebani negara bagian untuk layanan farmasi, pembayaran terbesar hingga saat ini oleh perusahaan asuransi Medicaid terbesar di negara itu untuk praktik penetapan harga obat-obatannya.
Penyelesaian yang diumumkan Rabu membuat California setidaknya menjadi negara bagian ke-17 yang menyelesaikan klaim tagihan farmasi sebesar $939 juta dengan raksasa asuransi yang berbasis di St. Louis. Centene melaporkan pendapatan $144,5 miliar pada tahun 2022, naik 15% dari tahun sebelumnya.
Penyelidik dengan Departemen Kehakiman negara bagian menemukan bahwa anak perusahaan Centene melaporkan biaya dan biaya obat yang meningkat saat memberikan obat resep kepada pasien di Medi-Cal, program asuransi Medicaid negara bagian untuk orang berpenghasilan rendah dan cacat, sejak Januari dari 2017 hingga Desember 2018.
Ketika perusahaan membebani sistem Medi-Cal secara berlebihan, mereka menghabiskan sumber daya berharga dari orang-orang yang bergantung pada perawatan ini,” kata Jaksa Agung Rob Bonta, seorang Demokrat, dalam sebuah pernyataan.
Seperti yang telah dia lakukan dalam kesepakatan sebelumnya, Centene membantah melakukan kesalahan. Di California, perusahaan asuransi mengoperasikan dua anak perusahaan: California Health & Wellness dan Health Net, yang bersama-sama memberikan perlindungan kepada sekitar 2 juta pasien Medi-Cal di seluruh negara bagian.
“Penyelesaian tanpa kesalahan ini mencerminkan pentingnya kami menangani masalah Anda dan komitmen berkelanjutan kami untuk membuat pemberian layanan kesehatan lokal, sederhana dan transparan,” kata Centene dalam pernyataan email kepada KHN.
Sebagian besar negara bagian mengontrak perusahaan asuransi swasta seperti Centene untuk melindungi orang-orang dalam program Medicaid negara bagian mereka, yang dibayar bersama oleh pembayar pajak negara bagian dan federal. Di banyak negara bagian tersebut, perusahaan asuransi juga menangani obat resep melalui apa yang disebut manajer manfaat farmasi, atau PBM, untuk mendapatkan harga yang lebih rendah. Administrator manfaat ini bertindak sebagai perantara antara produsen obat dan perusahaan asuransi kesehatan dan juga antara program kesehatan dan apotek. Centene telah menyediakan kedua layanan tersebut di beberapa negara bagian.
Di California, kata Bonta, perusahaan Centene memanfaatkan kontrak manajemen farmasi mereka untuk menghemat rencana mereka sebesar $2,70 per klaim obat resep selama periode dua tahun. Tetapi Centene dan PBM-nya tidak mengungkapkan atau meneruskan tarif diskon ini ke Medi-Cal.
Kesepakatan $ 215 juta itu bernilai dua kali lipat dari nilai harga Centene yang meningkat, menurut Bonta.
Lebih dari 20 negara sedang menyelidiki atau telah menyelidiki penagihan apotek Medicaid Centene. Perusahaan telah setuju untuk membayar penyelesaian ke setidaknya 17 negara bagian tersebut: Arkansas, California, Illinois, Indiana, Iowa, Kansas, Louisiana, Massachusetts, Mississippi, Nebraska, New Hampshire, Nevada, New Mexico, Ohio, Oregon, Texas, dan Washington, menurut siaran pers dan dokumen penyelesaian dari jaksa agung negara bagian tersebut.
Centene memberikan manfaat kepada 15,9 juta anggota Medicaid di seluruh negeri.
Di California, Centene adalah pemain politik utama dan telah menghabiskan setidaknya $5 juta untuk melobi, sumbangan politik, dan kontribusi lainnya selama lima tahun terakhir, menurut analisis KHN terhadap pengajuan dengan menteri luar negeri dan Komisi Praktik Politik yang Adil. California.
Tahun lalu, Centene memprotes penghargaan kontrak Medi-Cal negara bagian, yang akan secara signifikan mengurangi bisnisnya di negara bagian terpadat di negara itu. Pejabat kesehatan negara bagian berbalik arah setelah Centene dan perusahaan asuransi lainnya mengancam akan menuntut dan memulihkan sebagian bisnis mereka.
Investigasi KHN tahun lalu menemukan bahwa perusahaan, anak perusahaannya, eksekutif puncaknya, dan pasangan mereka menyumbang lebih dari $26,9 juta kepada politisi negara bagian di 33 negara bagian, partai politik, dan kelompok penggalangan dana nirlaba mereka sejak 1 Januari 2015 hingga 4 Oktober 2022. Perusahaan memfokuskan donasinya pada negara bagian di mana ia telah mendekati kontrak Medicaid dan menyelesaikan tuduhan bahwa ia membebani pembayar pajak.
Koresponden senior California Healthline Bernard J. Wolfson berkontribusi pada laporan ini.
Cerita ini diproduksi oleh KHN, yang menerbitkan California Healthline, sebuah layanan editorial independen dari California Health Care Foundation.
[ad_2]
Source link