USPSTF Merekomendasikan Intervensi Perilaku Intensif untuk Anak-anak, Remaja dengan BMI Tinggi

Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS (USPSTF) dalam pernyataan akhirnya merekomendasikan agar anak-anak dan remaja berusia 6 tahun ke atas dengan indeks massa tubuh (BMI) tinggi diberikan atau dirujuk untuk intervensi perilaku yang intensif dan komprehensif.1 Tinjauan bukti yang menyertainya menemukan bahwa intervensi selama 26 jam kontak atau lebih dikaitkan dengan peningkatan status berat badan dan kualitas hidup pada populasi muda dan rentan.2 Panduan baru ini memperbarui pernyataan USPSTF tahun 2017 yang menyarankan dokter layanan primer untuk melakukan skrining obesitas pada remaja, namun tidak merinci intervensinya. Pernyataan rekomendasi tersebut diterbitkan pada tanggal 18 Juni 2024 di JAMA.1 Sekitar 20% (19,7%) anak-anak dan remaja di AS memiliki BMI pada atau di atas persentil ke-95 untuk usia dan jenis kelamin mereka. Selain itu, prevalensi BMI yang tinggi meningkat seiring bertambahnya usia dan lebih tinggi pada anak-anak dari populasi ras dan etnis minoritas serta remaja dengan latar belakang sosial ekonomi rendah, menurut pernyataan tersebut.1 Tingkat peningkatan BMI pada anak-anak dan remaja hampir dua kali lipat dalam 9 bulan pertama. pandemi COVID-19.3 Gugus tugas ini merekomendasikan bahwa mencapai manfaat penurunan berat badan melalui intervensi perilaku intensif memerlukan setidaknya 26 jam kontak dengan profesional layanan kesehatan selama 1 tahun dan mengakui bahwa upaya tersebut juga memerlukan komitmen dari anak. sebagai sebuah keluarga.1 Tinjauan bukti menemukan bahwa intervensi yang paling efektif mencakup beberapa komponen, termasuk sesi tatap muka dengan anak atau remaja dan sesi keluarga yang menargetkan orang tua dan anak (secara terpisah, bersama-sama, atau keduanya). sesi juga terbukti bermanfaat. Sesi pendidikan berfokus pada pilihan dan kebiasaan makanan sehat serta membaca label makanan, sesi konseling tentang teknik yang menargetkan perubahan perilaku (misalnya, penetapan tujuan, pemecahan masalah) dan sesi olahraga yang diawasi semuanya dikaitkan dengan penurunan berat badan yang moderat. Terdapat bukti tambahan bahwa jenis intervensi yang direkomendasikan oleh gugus tugas sering kali diberikan oleh tim multidisiplin yang mungkin mencakup dokter anak, ahli fisiologi olahraga, ahli diet, dan spesialis kesehatan perilaku.1 Rekomendasi tersebut, tingkat B, didasarkan pada data dari tinjauan sistematis bukti manfaat dan bahaya intervensi manajemen berat badan yang dilakukan oleh USPSTF dan dipimpin oleh Elizabeth O’Connor, PhD, seorang psikolog kesehatan perilaku di Kaiser Permanente.2 O’Connor dan rekannya menganalisis 58 uji coba terkontrol secara acak (N = 10.143) dari intervensi kesehatan perilaku (50) dan farmakoterapi (8). Para peneliti menemukan bahwa dalam 28 penelitian, intervensi menghasilkan sedikit penurunan BMI dan hasil terkait berat badan setelah 6 hingga 12 bulan pengobatan (perbedaan rata-rata, 0,7 kg/m2; CI 95%, -1 hingga -0,3). Intervensi dengan jam kontak yang lebih tinggi dan yang mencakup sesi aktivitas fisik menghasilkan efek yang lebih besar.2 Tinjauan terhadap bukti obat antiobesitas mencakup data liraglutide, phentermine/topiramate, dan semaglutide; O’Connor dan rekannya menemukan bahwa hal terakhir dikaitkan dengan dampak terbesar terhadap penurunan berat badan (perbedaan rata-rata, 6 kg/m2; CI 95%, 7,3 hingga 4,6).2 Namun, diperlukan lebih banyak penelitian untuk memahami sepenuhnya nilai dan dampaknya. obat- obat. pada populasi muda, “termasuk kemungkinan bahaya penggunaan narkoba jangka panjang,” kata USPSTF dalam siaran persnya.4 Menurut National Institutes of Health, sekitar 15% hingga 30% orang dewasa dengan obesitas mengalami obesitas selama masa kanak-kanak atau anak-anak. masa remaja. . Faktor risiko kardiovaskular yang timbul akibat obesitas pada awal kehidupan biasanya menetap hingga dewasa.4 Faktanya, perubahan sifat jaringan adiposa pada remaja dengan obesitas mungkin merupakan “mediator yang masuk akal” terhadap morbiditas dan mortalitas yang berlebihan pada orang dewasa. Gangguan kesehatan pada remaja akibat obesitas antara lain hipertensi, hiperlipidemia, diabetes tipe 2, dan penyakit kandung empedu. Kecemasan dan depresi lebih banyak terjadi di kalangan anak-anak ini, begitu pula masalah sosial dan rendahnya harga diri yang terkait dengan perundungan dan stigma sosial. 4 Baik, namun belum cukup Para penulis editorial yang menyertai pernyataan di JAMA mengatakan bahwa usulan tersebut tidak memenuhi kebutuhan untuk mengekang. obesitas di kalangan remaja terus meningkat.3 Spektrum kebijakan publik dan investasi keuangan diperlukan dengan target khusus untuk memperluas sumber daya untuk aktivitas fisik, mengurangi kemiskinan, mengatasi stigma dan diskriminasi berat badan, dan mendukung penelitian yang sedang berlangsung yang akan memandu intervensi berbasis populasi. Thomas N. Robinson, MD, MPH, Irving Schulman, MD Profesor kesehatan anak yang diberkahi di Universitas Stanford, dan Sarah C Armstrong, MD, profesor di departemen kedokteran keluarga dan kesehatan masyarakat di Fakultas Kedokteran Universitas Duke, menulis, “A Kombinasi sinergis antara perawatan klinis yang efektif, seperti yang direkomendasikan oleh USPSTF, dan intervensi kebijakan publik sangat penting untuk mengatasi obesitas pada masa kanak-kanak.”3 Referensi 1. Intervensi Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS untuk indeks massa tubuh yang tinggi pada anak-anak dan remaja Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS Rekomendasi. Diterbitkan online 18 Juni 2024. doi:10.1001/jama.2024.11146 2. O’Connor E, Henninger M, Senger CA -anak-anak dan remaja: laporan bukti terkini dan tinjauan sistematis.JAMA Diterbitkan online 18 Juni 2024. doi :10.1001/jama.2024.6739 3. Robinson TN, Armstrong SC. Intervensi pengobatan untuk obesitas pada masa kanak-kanak dan remaja: dari bukti hingga rekomendasi hingga tindakan. JAMA. Diterbitkan online 18 Juni 2024. doi:10.1001/jama.2024.11980 https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2820247 4. Satgas mengeluarkan pernyataan rekomendasi akhir intervensi indeks massa tubuh tinggi pada anak-anak dan remaja . Baru diluncurkan. Satuan Tugas Layanan Pencegahan Amerika Serikat. 18 Juni 2024. Diakses 21 Juni 2024. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/sites/default/files/file/supporting_documents/high-bmi-children-adolescents-final-rec-bulletin.pdf5. Balusundaram P, Krishna S. Dampak obesitas terhadap kesehatan anak. StatPearls. Institut Kesehatan Nasional. Diperbarui 10 April 2023. Diakses 21 Juni 2024. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK570613/