Semua Intervensi Membuat Perbedaan, Studi Menyimpulkan

©Crystal Light/stock.adobe.comOrang dewasa dengan asma yang tidak terdiagnosis atau penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) mendapat manfaat dari intervensi klinis baik dari dokter perawatan primer atau ahli paru, manfaat yang mencakup berkurangnya pemanfaatan layanan kesehatan, fungsi paru-paru yang lebih baik, dan penyakit yang lebih baik -kualitas hidup spesifik (kualitas hidup), menurut temuan dari penelitian baru di Kanada. Meskipun hasil penelitian menunjukkan bahwa orang dewasa yang menerima perawatan yang diarahkan oleh ahli paru menggunakan lebih sedikit sumber daya layanan kesehatan selama 52 minggu dan mengalami peningkatan kualitas hidup yang lebih baik, para peneliti, yang dipimpin oleh Shawn D Aaron, MD, MSc, dari Rumah Sakit Ottawa Lembaga Penelitian, Universitas Ottawa, Ottawa, Kanada, menunjukkan bahwa identifikasi dini dan tingkat perawatan apa pun untuk kedua penyakit pernapasan tersebut dapat menghasilkan perbaikan status kesehatan yang penting secara klinis. “Identifikasi pasien PPOK atau asma yang tidak terdiagnosis berpotensi memungkinkan intervensi lingkungan dan gaya hidup untuk mengurangi perkembangan penyakit, menawarkan peluang pengobatan dini untuk mengurangi gejala, dan mengurangi kebutuhan perawatan akut di masa depan untuk eksaserbasi,” tulis penulis penelitian di New England Journal of Medicine. Aaron dan rekannya menggunakan metode penemuan kasus untuk mengidentifikasi warga komunitas berusia 18 tahun ke atas dengan gejala pernafasan tetapi tidak terdiagnosis penyakit paru-paru. Perekrutan dimulai dengan panggilan telepon otomatis ke lebih dari satu juta rumah tangga di dekat 17 lokasi percobaan di Kanada yang menanyakan anggota rumah tangga yang pernah mengalami gejala pernafasan (misalnya sesak napas, batuk berkepanjangan, mengi) dalam 6 bulan terakhir. Mereka yang diidentifikasi memiliki gejala pernafasan diwawancarai untuk kelayakan uji coba dan dinilai dengan spirometri untuk asma dan PPOK. Mereka yang teridentifikasi mengidap penyakit paru-paru kronis didaftarkan dalam uji coba Multicenter Randomized Controlled Undiagnosed COPD and Asthma Population (UCAP), yang dilakukan dari bulan Juni 2017 hingga Januari 2024. Para peneliti secara acak menugaskan peserta akhir untuk mengikuti intervensi penelitian – penilaian oleh ahli paru dan pendidik asma-COPD. memulai perawatan khusus penyakit berdasarkan pedoman) atau perawatan biasa oleh dokter perawatan primer mereka sendiri. Untuk hasil primer, Aaron dkk menghitung tingkat pemanfaatan layanan kesehatan tahunan yang diprakarsai peserta untuk penyakit pernafasan dan untuk hasil sekunder, menilai perubahan dari awal menjadi 1 tahun dalam kualitas hidup spesifik penyakit berdasarkan skor pada St. Louis. George dan beban gejala penyakit berdasarkan skor COPD Assessment Test (CAT). Mereka menilai perubahan fungsi paru-paru dengan mengukur volume ekspirasi paksa dalam 1 detik (FEV1). Setelah mewawancarai 38.353 orang dewasa untuk kelayakan, melakukan tes fungsi pernafasan dan paru-paru, dan menggunakan kriteria inklusi/eksklusi lainnya, para peneliti mengidentifikasi 508 peserta untuk pengacakan, menugaskan 253 ke kelompok intervensi berbasis perawatan pulmonologi dan 255 ke kelompok perawatan biasa. Kelompok ini memiliki usia rata-rata 63 tahun, indeks massa tubuh rata-rata 30 kg/m2, dan 61% laki-laki. Sekitar setengah dari kelompok penderita asma dan PPOK adalah mantan perokok dan seperempat dari masing-masing kelompok diidentifikasi sebagai perokok aktif. TEMUAN Dalam 1 tahun, Aaron et al menemukan bahwa tingkat penggunaan layanan kesehatan tahunan untuk penyakit pernapasan yang diprakarsai oleh peserta berkurang sekitar 50% pada kelompok intervensi (0,53 vs 1,12 kejadian per orang-tahun; rasio tingkat kejadian, 0,48; 95% CI, 0,36 hingga 0,63; P <0,001). Para peneliti melaporkan efek yang konsisten untuk intervensi pada subkelompok asma (IRR 0,49, 95% CI 0,33-0,73) dan COPD (IRR 0,46, 95% CI 0,31-0,67). Setelah 12 bulan, menurut penelitian, peningkatan kualitas hidup spesifik penyakit, beban gejala, dan fungsi paru-paru secara signifikan lebih besar pada kelompok intervensi dibandingkan kelompok perawatan biasa: skor pada SGRQ lebih rendah dari nilai awal, -10,2 vs -. 8 poin, masing-masing (selisih, -3,5; 95% CI, -6,0 hingga -0,9) dan juga lebih rendah untuk CAT, masing-masing 3,8 vs 2,6 (selisih, -1,3; 95% CI, -2,4 hingga -0,1 ). Peningkatan fungsi paru dari awal jauh lebih baik pada 1 tahun pada kelompok perawatan pulmonologi dibandingkan dengan kelompok perawatan biasa, masing-masing pada 119 mL dan 22 mL, dengan perbedaan sebesar 94 mL (95% CI, 50 hingga 138). 12 bulan setelah penelitian, 92% peserta dalam kelompok intervensi dan 60% dalam kelompok perawatan biasa memulai pengobatan baru untuk asma atau COPD, menurut penelitian; Beta agonis kerja panjang ditambah glukokortikoid inhalasi paling umum terjadi pada kedua kelompok (masing-masing 39,3% dan 20,8). Dalam diskusi mengenai keterbatasan penelitian, Aaron dan rekannya mencatat bahwa penelitian ini tidak didukung untuk analisis subkelompok dari hasil sekunder. Sehubungan dengan pengambilan sampel populasi, partisipasinya memerlukan nomor telepon yang terdaftar, sehingga meskipun pendekatannya sepenuhnya acak, sampelnya mungkin tidak sepenuhnya mewakili. Mereka juga melaporkan bahwa orang lanjut usia tampaknya lebih bersedia menjadi sukarelawan dalam penelitian ini, kemungkinan besar karena usia rata-rata kelompok tersebut adalah 63 tahun. Di seluruh dunia, hingga 70% penderita PPOK atau asma tidak terdiagnosis, tulis para penulis, terutama di negara-negara miskin sumber daya. Banyak yang tidak menunjukkan gejala dan sebagian besar tidak diobati. Mereka menambahkan bahwa kuesioner pencarian kasus tentang gejala dan alat spirometri yang digunakan dalam penelitian ini “aman dan relatif murah,” dan bahwa perawatan yang diberikan pada kedua kelompok penelitian “dapat dicapai di banyak sistem layanan kesehatan,” yang menunjukkan bahwa desain penelitian mungkin dapat dicapai. mempunyai penerapan yang lebih luas. Dan: “Meskipun hasilnya mendukung intervensi berbasis pulmonologi, temuan pada kelompok perawatan biasa menunjukkan bahwa penanganan asma atau COPD yang sebelumnya tidak terdiagnosis oleh praktisi perawatan primer mungkin juga dikaitkan dengan perubahan positif pada status kesehatan pasien 1 tahun setelah diagnosis,” kelompok tersebut menarik kesimpulan. Sumber daya Aaron SD, Vandemheen KL, Whitmore GA, dkk, untuk peneliti UCAP. Diagnosis dini dan pengobatan PPOK dan asma – uji coba terkontrol secara acak. NEJM. Diterbitkan online 19 Mei 2024. doi:10.1056/NEJMoa2401389