Mengapa Orang Yang Mengalami Mual Parah Saat Hamil Sering Tidak Diobati

Mineka Furtch tidak terganggu oleh pikiran mual di pagi hari setelah mengalami keguguran dan roller coaster obat kesuburan sebelum dia hamil dengan anaknya.

Tetapi ketika wanita berusia 29 tahun dari pinggiran kota Atlanta hamil lima minggu pada tahun 2020, dia mulai muntah dan tidak bisa berhenti. Beberapa hari saya menyimpan jeruk; hari lain, tidak ada. Furtch menggunakan cuti berbayarnya dengan hari-hari sakit dan akhirnya harus bergantung pada cuti medis yang tidak dibayar. Dia ingat dokternya mengatakan kepadanya bahwa itu hanya mual di pagi hari dan segalanya akan menjadi lebih baik.

Pada saat Furtch hamil 13 minggu, berat badannya turun lebih dari 20 pon.

“Saya berjuang sangat keras untuk memiliki bayi ini, dan saya berjuang sangat keras untuk mempertahankan bayi ini,” kata Furtch. Saya seperti ‘Oke, ada yang tidak beres di sini.’

Putra Furtch sekarang berusia 18 bulan, dan dia kembali menderita mual dan muntah yang parah hingga trimester kedua dari kehamilan yang tidak direncanakan lainnya.

Mual yang menyertai mual di pagi hari biasa terjadi pada trimester pertama kehamilan, tetapi beberapa wanita, seperti Furtch, mengalami gejala yang berlangsung lebih lama dan memerlukan perhatian medis. Namun, mereka sering dibiarkan tidak diobati atau diremehkan karena dokter atau pasien sendiri tidak memahami atau meremehkan kondisi tersebut.

Para ibu mengatakan bahwa mereka tidak mendapatkan perawatan karena takut obat tersebut akan membahayakan janin mereka, karena mereka tidak mampu membelinya, atau karena dokter mereka tidak menganggapnya serius. Dibiarkan saja, gejala menjadi lebih sulit dikendalikan, dan penundaan tersebut dapat berubah menjadi keadaan darurat medis. Kasus ekstrim disebut hiperemesis gravidarum dan dapat berlangsung sepanjang kehamilan, bahkan dengan pengobatan.

Bagi sebagian besar wanita, baru setelah mereka berakhir di UGD dan berkata, ‘Yah, sebagian besar teman saya belum pernah ke UGD,’ mereka tidak menyadari ini tidak normal,” kata Kimber MacGibbon, eksekutif direktur Her Foundation, yang meneliti dan meningkatkan kesadaran tentang hiperemesis gravidarum.

Masih banyak yang tidak diketahui tentang penyebab mual dan muntah pada kehamilan. Penelitian telah menunjukkan bahwa genetika berperan dalam tingkat keparahannya, dengan hiperemesis diperkirakan terjadi pada hingga 3% kehamilan. Tapi tidak ada garis jelas yang membedakan mual di pagi hari dari hiperemesis atau kriteria yang konsisten untuk mendiagnosis kondisi tersebut, yang menurut MacGibbon meremehkan dampaknya.

Perkiraan luas menunjukkan bahwa setidaknya 60.000 orang (mungkin 300.000 atau lebih) pergi ke rumah sakit di AS setiap tahun dengan dehidrasi atau malnutrisi terkait kehamilan. Jumlah yang tak terhitung pergi ke klinik rawat jalan atau tidak mencari pertolongan medis.

Efeknya meluas ke semua aspek kehidupan dan ekonomi seseorang. Satu studi memperkirakan bahwa total beban ekonomi tahunan akibat mual di pagi hari dan hiperemesis yang parah di AS pada tahun 2012 berjumlah lebih dari $1,7 miliar karena kehilangan pekerjaan, waktu pengasuh, dan biaya pengobatan.

Penelitian untuk artikel ini bersifat pribadi. Saya hamil dan pada minggu kelima saya muntah lima sampai tujuh kali sehari. Dokter perawatan primer saya di Missoula, Montana mengarahkan pertanyaan terkait kehamilan kepada tim medis OB saya, yang tidak akan saya temui sampai janji temu pranatal pertama saya lebih dari sebulan kemudian. Mengikuti saran perawat yang bertugas, saya mencoba suplemen dan obat bebas untuk meredakan mual.

Itu tidak menghentikan muntah. Hampir sebulan setelah gejala saya mulai, yang bisa saya makan hanyalah nasi merah. Suami saya dan saya sedang menantikan kehamilan ini, tetapi pada saat itu, sebagian dari diri saya berpikir bahwa keguguran setidaknya akan mengakhiri muntah.

Minggu berikutnya, dokter panggilan jarak jauh meresepkan obat antimual setelah saya tidak makan selama 24 jam. Sekarang memasuki trimester kedua saya, mual tetap ada tetapi gejala saya dapat diatasi dan terus membaik.

Untuk cerita ini, saya berbicara dengan wanita yang menjalani berminggu-minggu tanpa bisa menahan makanan padat dan tidak bisa lagi minum air sebelum menerima cairan rehidrasi. Bagi banyak orang, mungkin sulit untuk mengetahui kapan harus mencari pertolongan medis.

“Tidak ada angka, seperti, ‘Oke, kamu muntah lima kali, jadi sekarang kamu memenuhi kriteria,’” kata Dr. Manisha Gandhi, wakil presiden American College of Obstetricians and Gynecologists yang membantu menentukan pedoman praktik klinis. untuk kebidanan. “Kuncinya adalah, ‘Apakah Anda menahan cairan? Apakah Anda menoleransi sesuatu melalui mulut?’”

Gandhi mengatakan bahwa dalam pengalamannya, sebagian kecil pasien mengalami gejala yang parah, yang sebagian besar memuncak sekitar tanggal delapan atau sepuluh.^{itu minggu kehamilan Dia mengatakan standar bagi dokter untuk bertanya selama kunjungan pranatal pertama jika pasien mual, dan pasien harus menelepon jika masalah muncul sebelum itu. Pengobatannya bertahap: mengubah pola makan atau mengonsumsi suplemen alami seperti vitamin B6, sebelum mempertimbangkan resep obat antimual.}

Kunjungan prenatal pertama bervariasi, tetapi dapat terjadi antara 10 dan 12 minggu kehamilan, setelah detak jantung janin dapat dipastikan. JaNeen Cross, seorang pekerja sosial perinatal dan asisten profesor di Universitas Howard di Washington, DC, mengatakan bahwa ada celah dalam merawat wanita di awal kehamilan.

“Itu waktu yang lama untuk mual, sakit, dan pendarahan berlanjut sementara Anda berpikir ‘Apakah ini normal?’” kata Cross. “Dan kami berasumsi bahwa orang memiliki akses ke penyedia.”

Hambatan untuk merawat termasuk apakah seseorang memiliki asuransi atau dapat membayar pembayaran bersama mereka, atau memiliki penitipan anak dan membayar cuti untuk pergi ke dokter.

Sekitar dua pertiga pasien kulit hitam di AS menemui dokter pada trimester pertama mereka pada tahun 2016, dibandingkan dengan 82% pasien kulit putih, menurut laporan yang dirilis oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. . Secara keseluruhan, sekitar setengah dari orang yang harus membayar sendiri tidak mendapatkan pemeriksaan trimester pertama.

Cross mengatakan dia ingin melihat lebih banyak layanan dan sumber daya diintegrasikan ke dalam masyarakat sehingga segera setelah seseorang mengetahui bahwa mereka hamil, mereka terhubung dengan kelompok pendukung, petugas kesehatan masyarakat atau program kunjungan rumah. Itu bisa membantu rintangan lain untuk peduli: percaya bahwa perawatan itu aman.

Sebagian dari ketidakpercayaan itu mungkin berakar pada 1950-an dan 1960-an, ketika thalidomide, obat mual di pagi hari, menyebabkan ribuan bayi lahir dengan cacat lahir yang parah. Penelitian telah menemukan bahwa obat antimual yang saat ini digunakan selama kehamilan menimbulkan sedikit atau tidak ada risiko pada janin.

Pada minggu keenam kehamilan anak pertamanya, Helena Schwartz, 33, dari Brooklyn, New York, berada di rumah dengan infus karena dia tidak bisa menahan makanan. Itu membantu selama sekitar dua hari; kemudian tubuhnya mulai menolak makanan lagi. Schwartz mengatakan dokternya, yang bergegas membantunya, meresepkan obat antimual. Dia membiarkan obat itu utuh selama tiga minggu sementara gejalanya memburuk.

Saya takut itu akan menyakiti bayinya,” kata Schwartz. “Aku menunggu sampai itu tidak mungkin.”

Bahkan dengan diagnosis dan tim medis yang mendukung, orang-orang seperti Schwartz telah mengalami gejala ekstrem selama kehamilan dan pemulihannya lambat.

Adapun Furtch, obat resep yang dia gunakan pada kehamilan pertamanya kali ini tidak cukup untuk meringankan gejalanya.

Dokter OB baru Anda menangani gejala Anda dengan serius, tetapi terkadang Anda masih menghadapi kendala dalam mendapatkan perawatan. Pada awalnya, dia tidak dapat membayar ribuan dolar untuk perangkat medis yang akan terus-menerus memompa obat antimual melalui sistemnya. Ketika dokternya meresepkan serangkaian obat sebagai rencana cadangan, asuransinya awalnya menolak untuk menutupi biayanya. Dia menjalani hari tanpa pengobatan, yang berarti muntah sekitar delapan kali sehari.

Sejak Anda mulai mengonsumsi obat yang diresepkan, Anda biasanya dapat menahan sedikit makanan. Tapi dia masih mengalami hari-hari buruknya dan harus pergi ke rumah sakit lagi pada akhir Desember untuk mendapatkan infus.

Bayi Anda akan lahir musim semi ini. Setelah itu, dia berencana menemui dokternya lagi untuk mengikat selangnya.

“Melahirkan tidak ada apa-apanya dibandingkan dengan 10 bulan di neraka,” kata Furtch.