Komentar Penulis: Etiologi mikrobiologis untuk keratitis infektif

Editor yang terhormat, Kami berterima kasih kepada Dr. Zuccheri atas komentarnya. Memang keratitis Acanthamoeba merupakan pertimbangan penting sebagai mikroorganisme penyebab keratitis infektif, yang merupakan pertimbangan diagnostik utama pada pasien ini. Sebagaimana dinyatakan dengan benar, paparan terhadap sumber air yang terkontaminasi merupakan faktor risiko yang signifikan (Lim et al., 2018). Dalam membuat diagnosis, penting juga untuk mempertimbangkan prevalensi organisme dalam konteks lokal pasien. Insiden Acanthamoeba sebagai organisme penyebab keratitis infektif terkait lensa kontak, dimana kasus ini diidentifikasi dan ditangani dilaporkan rendah (Lim et al., 2016). Diagnosis keratitis Acanthamoeba sulit ditegakkan karena gejala klinis yang tumpang tindih dengan organisme penyebab lainnya, dan sering kali kurang terdiagnosis, terutama pada tahap awal penyakit. Mengingat hal ini, sifat Acanthamoeba yang rewel, dan kebutuhan akan media kultur khusus untuk mengisolasi mikroorganisme ini, kami setuju bahwa pertimbangan yang tepat harus diberikan pada berbagai jenis mikroorganisme. Pada pasien ini, pengambilan sampel klinis rutin dan pengujian mikrobiologi dengan mikroskop dan kultur dilakukan untuk mengidentifikasi kemungkinan etiologi keratitis infektif akibat bakteri, jamur, dan protozoa, di mana mikroskop dan kultur mengkonfirmasi keberadaan Pseudomonas Aeruginosa. Hasil mikrobiologis lainnya negatif. Rincian ini dihilangkan dalam versi laporan sebelumnya untuk mengakomodasi format singkatnya. Penting juga untuk menyadari bahwa hasil negatif palsu mungkin muncul pada pengambilan sampel mikrobiologis dan dokter harus dipandu oleh respons klinis terhadap pengobatan dalam menentukan apakah pengambilan sampel berulang atau modifikasi pengobatan, atau keduanya, diperlukan. Mengingat kemajuan yang signifikan dan cepat pada pasien ini dalam penggunaan antibiotik yang diperkaya secara topikal, dengan resolusi infeksi yang sempurna, kemungkinan terjadinya infeksi primer atau koinfeksi dengan Acanthamoeba tidak mungkin terjadi. Dalam mempertimbangkan terapi anti-amuba, ada kekhawatiran tentang toksisitas mata yang mungkin timbul akibat penggunaan agen seperti biguanida dan diamidin, yang meliputi pembentukan katarak dan atrofi iris (Ehlers & Hjortdal, 2004). Namun, hasil keamanan dari penelitian acak fase 3 yang baru-baru ini dilaporkan, penelitian bertopeng ganda yang membandingkan penggunaan topikal PHMB 0,02% dengan propamidine 0,1%, dengan PHMB 0,08% cukup menggembirakan (Dart et al., 2024). Terapi anti-amuba dan tambahan harus dipertimbangkan pada pasien dengan tanda dan gejala klinis yang mengarah pada keratitis Acanthamoeba, dengan identifikasi positif dan konfirmasi mikroorganisme selama pengambilan sampel, identifikasi konfirmasi melalui pemeriksaan klinis seperti mikroskop confocal in-vivo, dan pada pasien yang lemah. respon klinis terhadap terapi antibiotik. Menanggapi komentar Dr Zuccheri mengenai kemungkinan Pseudomonas Aeruginosa mendominasi dengan adanya koinfeksi dengan Acanthamoeba, hal ini hanya dapat berspekulasi dalam skenario klinis ini, meskipun Pseudomonas Aeruginosa memang telah dilaporkan menunjukkan aktivitas anti-amuba (Shteindel & Jerman, 2021). Koinfeksi kedua organisme juga telah dilaporkan dalam literatur (Dini et al., 2000; Sharma et al., 2013). Acanthamoeba juga telah dilaporkan berfungsi sebagai inang lingkungan bagi mikroorganisme, seperti Pseudomonas Aeruginosa. Acanthamoeba yang mengandung Pseudomonas Aeruginosa intraseluler hidup telah dikaitkan dengan keratitis yang lebih parah dibandingkan Acanthamoeba saja dalam model murine (Rayamajhee et al., 2024). Oleh karena itu, meskipun kami setuju bahwa harus ada tingkat kecurigaan yang tinggi terhadap keratitis Acanthamoeba, pengobatan pasien dengan keratitis infektif harus dilakukan secara individual dan dipandu oleh mikrobiota terkini, skenario klinis, dan respons terhadap pengobatan. Pasien dengan keratitis infektif harus dimonitor secara ketat dan mempertimbangkan organisme penyebab (atau organisme) yang mendasari pada pasien dengan respon klinis suboptimal terhadap terapi. ReferensiDart, JK, Papa, V., Rama, P., Knutsson, KA, Ahmad, S., Hau, S., Sanchez, S., Franch, A., Birattari, F., & Leon, P. (2024 ). Uji coba obat yatim piatu untuk keratitis acanthamoeba (ODAK): PHMB 0,08% (poliheksanida) dan plasebo versus PHMB 0,02% dan propamidin 0,1%. Oftalmologi, 131(3), 277-287. Rayamajhee, B., Willcox, M., Henriquez, FL, Vijay, AK, Petsoglou, C., Shrestha, GS, Peguda, HK, & Carnt, N. (2024) . Peran Pseudomonas aeruginosa intraseluler yang didapat secara alami dalam pengembangan keratitis Acanthamoeba pada model hewan. PLOS Penyakit Tropis Terabaikan, 18(1), e0011878.Dart, JK, Papa, V., Rama, P., Knutsson, KA, Ahmad, S., Hau, S., Sanchez, S., Franch, A., Birattari, F., & Leon, P. (2024). Uji coba obat yatim piatu untuk keratitis acanthamoeba (ODAK): PHMB 0,08% (poliheksanida) dan plasebo versus PHMB 0,02% dan propamidin 0,1%. Oftalmologi, 131(3), 277-287.Dini, L., Cockinos, C., Frean, J., Niszl, I., & Markus, M. (2000). Kasus keratitis Acanthamoeba polyphaga dan Pseudomonas aeruginosa yang tidak biasa pada pemakai lensa kontak dari Gauteng, Afrika Selatan. Jurnal Mikrobiologi Klinis, 38(2), 826-829. Apakah katarak dan atrofi iris merupakan komplikasi toksik dari pengobatan medis keratitis acanthamoeba? Acta Ophthalmologica Scandinavica, 82(2), 228-231.Lim, C., Carnt, N., Farook, M., Lam, J., Tan, D., Mehta, J., & Stapleton, F. (2016 ). Faktor risiko keratitis mikroba terkait lensa kontak di Singapura. Mata, 30(3), 447-455.Lim, CH, Stapleton, F., & Mehta, JS (2018). Tinjauan komplikasi terkait lensa kontak. Mata & lensa kontak, 44, S1-S10.Sharma, R., Jhanji, V., Satpathy, G., Sharma, N., Khokhar, S., & Agarwal, T. (2013). Koinfeksi dengan Acanthamoeba dan Pseudomonas pada keratitis terkait lensa kontak. Ilmu Optometri dan Penglihatan, 90(2), e53-e55.Shteindel, N., & Gerchman, Y. (2021). Perilaku Pseudomonas aeruginosa yang mirip pengeroyokan terhadap bakteri Acanthamoeba castellanii dan pengendaliannya yang cepat melalui penginderaan kuorum dan isyarat lingkungan. Mikrobiologi Spektrum, 9(3), e00642-00621.