[ad_1]
OLEH GEORGE HALVORSON
Perubahan proses pengumpulan data Medicare Advantage 2022 yang dibuat tahun lalu hanya membuat pengkodean untuk rencana menjadi tidak relevan dan tidak mungkin, tetapi kritikus tidak menerima bahwa itu terjadi.
CMS baru saja mengakhiri debat pengkodean untuk tahun 2022 dengan sepenuhnya mematikan sistem pengkodean untuk rencana tersebut, segera berlaku. Rencana tersebut tidak dapat mengkodekan tingkat risiko karena sistem pengkodean telah sepenuhnya dihilangkan untuk tahun 2022.
RAPS sudah mati.
Pendekatan pembayaran untuk Medicare Advantage saat ini tidak memiliki komponen pengkodean dan pemerintah hanya menggunakan nomor baru mereka yang lebih akurat untuk membuat tingkat pembayaran 2023 untuk rencana tersebut.
Angka-angka itu sedikit digelembungkan oleh tingkat risiko sebenarnya karena acara tersebut tampaknya benar-benar berada di bawah pengkodean meskipun upaya terbaik mereka untuk mendapatkan angka yang lebih tinggi dalam aliran data RAPS mereka.
Kita sekarang harus dapat menyelesaikan masalah itu dan melihat apa yang telah dicapai oleh Undang-Undang Perawatan Terjangkau secara keseluruhan.
Komponen Pembayaran Medicare dari Undang-Undang Perawatan Terjangkau baru saja diperluas ke tingkat yang baru – dan seluruh paket Obamacare sekarang harus diakui apa adanya. Sekarang dan apa yang telah menjadi.
Ketika Undang-Undang Perawatan Terjangkau dirancang, ada orang yang membantu proses tersebut yang memahami bahwa satu-satunya cara agar perawatan di Amerika terus meningkat adalah dengan membeli perawatan sebagai satu paket, bukan sepotong-sepotong, dan memberi penghargaan kepada organisasi yang — peduli yang direkayasa untuk mencapai tujuan tersebut dengan cara yang mempromosikan penggunaan alat terbaik untuk pemberian perawatan di pasar kami.
Semua rencana Medicare Advantage tahu bahwa kaus kaki bersih dan kaki kering mengurangi borok kaki yang mengakibatkan 90 persen amputasi hingga 40 persen. Acara itu juga tahu bahwa gagal jantung kongestif sangat mahal dan menyakitkan, dan mereka mengidentifikasi pasien berisiko tinggi dan membantu mereka mengurangi risikonya dengan melakukan hal-hal berguna di rumah orang untuk mewujudkannya. Beberapa rencana bahkan memiliki skala yang mengirimkan peringatan ke perawat rencana perawatan ketika orang mengalami kenaikan berat badan yang tidak terduga dari retensi cairan yang mengindikasikan krisis CHF yang akan datang.
Intervensi pada saat itu berhasil – dan studi JAMA yang dikutip di atas menunjukkan bahwa rencana tersebut memiliki rawat inap 40 persen lebih sedikit untuk gagal jantung kongestif dan asma.
Mengelola gula darah untuk pasien diabetes mengurangi kebutaan hingga 60 persen untuk pasien yang memenuhi tujuan itu – dan salah satu tujuan terpenting dalam rencana Medicare Advantage bintang lima adalah selalu menjadikan gula darah sebagai prioritas utama. Rencana tersebut bahkan meningkatkan kinerja di area di bawah Covid.
Alat yang digunakan oleh rencana tersebut sangat fleksibel dan dimaksudkan untuk perbaikan terus-menerus di banyak tempat. Tumpang tindih dengan pasien lain dalam pengaturan tersebut adalah signifikan karena terlalu sulit bagi pengasuh untuk mengomunikasikan berbagai pola perawatan untuk pasien mereka.
Undang-Undang Perawatan Terjangkau juga bermaksud untuk meningkatkan perawatan untuk semua orang – dan itu baik untuk negara bahwa sebagian besar pemberi kerja besar mengasuransikan diri untuk perawatan mereka, dan itu baik bahwa sebagian besar pemberi kerja mempekerjakan administrator untuk mengelola asuransi diri mereka.
Organisasi yang melakukan pekerjaan administratif untuk pemberi kerja cenderung merupakan operator utama yang sama yang juga memiliki sebagian besar paket Medicare Advantage dan sebagian besar administrator Medicaid dan mereka tumpang tindih dengan tujuan perawatan yang ditetapkan oleh sebagian besar serikat pekerja. administrator dana perwalian juga. Lebih dari 5 juta anggota serikat berada dalam rencana Medicare Advantage mereka sendiri, dan rencana serikat tersebut cenderung memiliki skor kualitas Medicare Advantage bintang lima tertinggi di negara tersebut.
Jadi, ketika orang-orang yang merancang Undang-Undang Perawatan Terjangkau sedang melakukan pekerjaan desain untuk meningkatkan perawatan, mereka bercita-cita untuk meningkatkan perawatan yang meluas ke perawatan kesehatan Amerika lainnya.
Ini adalah waktu yang tepat untuk terjadinya luapan proses terbaik.
Kita harus berada di puncak zaman keemasan untuk pemberian perawatan di Amerika.
Kita harus dapat menggunakan kecerdasan buatan dan sistem konektivitas data seperti FIHR untuk melakukan hal-hal seperti foto bulan kanker yang sekarang tersedia untuk situs kanker terbaik di Amerika agar perawatan lebih murah dan lebih baik untuk semua orang. Tim perawatan terbaik akan dapat memprediksi banyak jenis kanker setahun atau lebih awal dengan tes darah sederhana dan perangkat pemantauan lainnya, dan ini dapat secara signifikan mengurangi biaya perawatan bagi kita sebagai sebuah negara, karena biaya pengobatan kanker stadium 1 lebih murah. dibandingkan kanker stadium 4.
Biaya-untuk-layanan Medicare tidak akan mendukung peningkatan atau peningkatan apa pun dalam perawatan itu karena mereka tidak pernah mendukung tingkat peningkatan dan fleksibilitas perawatan itu. Rencana Medicare Advantage sekarang akan memiliki beberapa rencana yang mendukung segala sesuatu yang terjadi untuk meningkatkan perawatan, dan peningkatan perawatan dari program tersebut akan menciptakan keunggulan kompetitif untuk rencana tersebut yang harus diikuti oleh rencana lain dengan juga meningkatkan perawatan.
Itu jelas baik untuk semua orang. Begitulah seharusnya pasar bekerja dan itu sangat berbeda dari cara kekuatan pasar bekerja dalam perawatan kesehatan Amerika berbayar.
Jadi saat kita melihat Undang-Undang Perawatan Terjangkau, bagian pentingnya jelas mendukung beberapa hal yang perlu kita lakukan untuk membuat perawatan terjangkau nasional — dan kita harus memahami proses itu dan membangun kesuksesan tersebut di setiap area di mana itu terjadi, dan kita harus memiliki mereka untuk terus meningkatkan kepedulian terhadap kita semua.
Ketika Undang-Undang Perawatan Terjangkau disahkan, para ekonom perawatan kesehatan secara konsisten memproyeksikan bahwa Amerika berada di lereng yang licin untuk membelanjakan lebih dari 20 persen dari PDB kita untuk perawatan – dan pasar baru yang menggunakan alat yang lebih baik untuk banyak pasien, dan itu menciptakan pembelian yang lebih baik. mekanisme di kedua Medicaid dan asuransi swasta, tampaknya memiliki dampak positif yang besar pada agenda.
Kami sekarang menghabiskan 18 persen dari PDB kami untuk perawatan – dan itu tinggi, tetapi jauh lebih baik daripada jalan menuju 20 persen yang kami lalui sebelum undang-undang diberlakukan. Pengaturan waktu lintasan tersebut memberi tahu kita bahwa itu bukanlah suatu kebetulan.
Masalah yang kita hadapi saat ini adalah bahwa ada beberapa penentang serius terhadap proses penggunaan Medicare Capitation dan Medicare Advantage untuk meningkatkan perawatan.
Kita perlu menjaga orang-orang yang secara jelas dan terbuka masih ingin menghentikan semua rencana, karena menurut mereka beberapa versi penipuan pemilu terjadi di beberapa pengaturan, daripada melakukan kerusakan yang tampaknya dilakukan lawan untuk membuat Medicare Advantage menghilang dan mati.
Peringatan tentang kritik tersebut pada saat ini seharusnya tidak diperlukan, tetapi orang yang ingin menghentikan program dan proses tersebut memang ada dan kematian adalah tujuan terbuka mereka — dan kita hanya perlu mengenali apa yang mereka lakukan dan mencegah mereka menyelinap di belakang. pintu dan menggunakan segala macam aliran data yang terdistorsi untuk membuat perubahan itu terjadi dengan cara yang merusak kepedulian kita sebagai bangsa.
Mari rayakan Obamacare di setiap level yang ada.
Program Medicaid adalah kemenangan besar.
Akses langsung ke pekerjaan dan membuka program asuransi pendaftaran dan pertukaran asuransi fungsional di setiap negara bagian merupakan kemenangan besar.
Program Medicare yang dikapitalisasi menciptakan perawatan yang lebih baik dan melakukannya dengan uang sekitar 10 persen lebih sedikit daripada biaya layanan yang dikeluarkan Medicare untuk pasien yang sama di semua kabupaten tersebut.
Orang-orang yang kehilangan karir politiknya karena mereka mendapatkan Undang-Undang Perawatan Terjangkau harus menjadi pahlawan kita sekarang karena kemenangan hari ini sangat jelas untuk apa yang mereka lakukan, dan orang Amerika memiliki kehidupan yang lebih baik karena program-program itu ada.
Terima kasih.
George Halvorson adalah Ketua dan CEO Institute for Intergroup Understanding dan menjadi CEO Kaiser Permanente dari 2002-14.
[ad_2]
Source link
