Penyedia layanan kesehatan berjuang dengan kekurangan obat kemoterapi, yang menyebabkan penjatahan dosis dan perawatan yang tertunda.
Manajer rantai pasokan telah melihat masalah pasokan serupa dengan cisplatin dan perawatan kemoterapi lainnya dalam satu tahun terakhir, dan ketidakseimbangan permintaan-permintaan untuk banyak obat dapat berlanjut.
Jangan pernah melewatkan berita penting lagi. Daftar untuk Lansiran Layanan Kesehatan Modern.
“Rasanya seperti Groundhog Day,” kata Erin Fox, direktur senior farmasi di University of Utah Health, mencatat masalah yang sama dengan obat kemo pada tahun 2011. “Kami tidak melihat kemajuan karena kami belum melakukan pekerjaan untuk mendorong kualitas. “
Ini bukan hanya obat kemo. Administrator sistem kesehatan dan dokter terus-menerus mengelola daftar bergilir lusinan obat-obatan yang persediaannya sedikit. Penyedia sering dipaksa untuk menghemat obat yang digunakan sehari-hari di rumah sakit dan mencari pemasok alternatif atau obat pengganti, sebuah praktik yang dapat membahayakan keselamatan pasien, membatasi akses ke perawatan dan menekan margin rumah sakit.
Inilah yang perlu Anda ketahui tentang kekurangan obat dan bagaimana pengaruhnya terhadap perawatan.
Mengapa beberapa obat sering sulit ditemukan?
Masalah kualitas manufaktur dan pertimbangan keuangan mendorong banyak kelangkaan. Seringkali ada satu atau dua pemasok utama obat suntik steril dosis tertentu seperti epinefrin, yang digunakan untuk mengobati reaksi alergi parah, dan saline, yang digunakan untuk memberikan obat intravena dan menstabilkan pasien selama operasi. Obat ini memerlukan produksi khusus untuk produk yang relatif murah. Akibatnya, banyak pabrikan mengalihkan sumber daya ke item dengan margin lebih tinggi.
Terkait: Perawatan kanker di rumah menghadapi tantangan pasca-pandemi
Pada bulan Mei, pembuat obat Teva mengatakan akan “berporos ke pertumbuhan” dengan berfokus pada obat “bernilai tinggi”, mengkonsolidasikan jaringan manufakturnya dan memotong beberapa obat generik dengan margin rendah. Akorn Pharmaceuticals, satu-satunya pembuat albuterol pengobatan asma dosis besar, telah menghentikan produksi beberapa produk generik karena menjual aset melalui kebangkrutan Bab 7. Ketika jalur produksi di fasilitas utama berhenti, baik sementara atau permanen, hal itu dapat menimbulkan riak. efek riak melalui industri karena produsen kecil berjuang untuk menutup kesenjangan pasokan.
“Jika pabrikan dilemahkan melalui semacam proses penawaran atau mereka mengalami hambatan kualitas, mereka mungkin memutuskan tidak layak untuk melanjutkannya,” kata Michael Ganio, direktur senior praktik dan kualitas farmasi di American Society of Health-System Pharmacists .
Permintaan tak terduga lonjakan, seperti yang dialami selama pandemi COVID-19 ketika lonjakan pasien berventilasi membuat pasokan obat asma dan obat penenang menjadi terbatas, juga dapat memicu kelangkaan. Pandemi berdampak berkepanjangan pada produsen bahan farmasi, banyak di antaranya berbasis di China dan India dan berjuang untuk memenuhi permintaan di tengah masalah kepegawaian.
“Banyak dari produk ini memiliki perkiraan permintaan yang stabil, sehingga persediaan tetap rendah untuk melindungi margin mereka,” kata David Dobrzykowski, profesor manajemen rantai pasokan di University of Arkansas dan direktur Inisiatif Perawatan Kesehatan Universitas Walton College. “Begitu Anda mengalami gangguan, tidak ada banyak stok pengaman dan sulit untuk meningkatkan produksi dengan cepat.”
Bagaimana sistem kesehatan mengelola kekurangan
Banyak manajer rantai pasokan sistem kesehatan mengobrol setiap hari dengan dokter dan administrator saat mereka meninjau produk dalam persediaan terbatas dan pengganti potensial.
SSM Health berbasis di St. Louis telah mengorganisir tim kekurangan obat terpusat yang mengoordinasikan persediaan obat-obatan dan strategi pengadaan di 23 rumah sakitnya. Tim sedang merealokasi inventaris di seluruh jaringan rumah sakitnya, mencari pemasok alternatif dan meninjau strategi konservasi ketika persediaan berkurang, kata Michelle Schmitt, direktur operasi bisnis farmasi di SSM.
Terkait: Aturan yang diusulkan EPA menimbulkan kekhawatiran tentang kekurangan perangkat
Sistem kesehatan sering memiliki kesepakatan pembelian massal jangka panjang dengan produsen atau grosir untuk obat-obatan yang banyak digunakan. Ini berarti mereka dapat mengandalkan volume yang konsisten dari pemasok tertentu dengan harga yang stabil. Tetapi ketika mereka harus mencari pemasok dan produk alternatif, mereka seringkali harus membuat perjanjian pembelian satu kali. Mereka tidak hanya membayar premi, tetapi seringkali harus menghabiskan waktu untuk melatih dokter tentang bagaimana dan kapan harus memberikan produk yang tidak dikenal.
Bagaimana rantai pasokan obat bekerja
Rantai pasokan farmasi dikaburkan oleh jaringan pemasok, subkontraktor, dan perantara. Banyak produsen besar menggunakan subkontraktor, dan kapasitas produksi mereka minim wawasan. Produsen tidak diharuskan untuk secara terbuka memberikan alasan khusus untuk kekurangan, meninggalkan sebagian besar sistem kesehatan dalam kegelapan.
Terlepas dari dorongan dari kelompok advokasi dan permohonan ke Kongres, belum ada transparansi tentang penyedia mana yang lebih andal dan terampil, kata Fox. Namun, peningkatan transparansi tidak mengatasi masalah inti: kurangnya pasokan obat kritis yang banyak digunakan.
Terkait: Rantai pasokan layanan kesehatan berjuang dengan banyak kekurangan
Produsen mendistribusikan obat ke grosir dan organisasi pembelian kelompok, dan terkadang langsung ke apotek atau rumah sakit. Beberapa GPO telah membuat label obat pribadi di mana mereka mengontrak langsung dengan produsen untuk membuat obat generik dengan nama merek mereka sendiri.
Atas nama rencana kesehatan dan pemberi kerja, manajer tunjangan farmasi menegosiasikan potongan harga dan diskon lainnya dengan produsen. PBM dan pembayar merancang formularium, yang merupakan daftar obat-obatan yang tercakup dalam rencana kesehatan. Pasien membayar lebih sedikit ketika obat ditempatkan pada tingkat formularium yang lebih tinggi.
Mengapa kekurangan menekan margin
Ketika permintaan meningkat dan penawaran menurun, harga naik. Rumah sakit biasanya tidak memiliki fleksibilitas untuk menegosiasikan kembali penggantian dengan perusahaan asuransi secara real time, dan Medicare dan Medicaid membayar tarif tetap, sehingga seringkali berakhir dengan biaya yang lebih tinggi. Dalam beberapa kasus, Medicare menawarkan peningkatan penggantian sementara untuk departemen rawat jalan milik rumah sakit yang dikenal sebagai “pembayaran langsung”, yang dirancang untuk mengimbangi biaya terapi inovatif dan mahal.
Pendapat Duel: Berjuang dengan kemacetan rantai pasokan baru
Menunda perawatan juga mempengaruhi pendapatan. Jika rumah sakit tidak memiliki saline untuk menstabilkan pasien selama operasi, mereka mungkin harus menunda prosedur elektif, yang menghasilkan pendapatan tinggi. Penyedia juga mungkin perlu memprioritaskan dosis untuk pasien yang paling sakit kritis, membuat beberapa pasien dirugikan. Ketika obat kemoterapi hampir habis pada tahun 2011, organisasi perawatan kesehatan menghentikan uji klinis, berpotensi menunda pengobatan terobosan.
Bagaimana kekurangan obat dapat diperbaiki
Pakar industri telah mengusulkan beberapa solusi yang dirancang untuk mendukung rantai pasokan obat, mulai dari meningkatkan produksi AS hingga memberi penghargaan kepada produsen berkualitas tinggi.
Membawa lebih banyak produksi ke AS seringkali mengharuskan sistem kesehatan membayar premi untuk produk yang dibuat di AS, yang mereka tolak.
Civica, sebuah perusahaan obat generik yang didukung sistem kesehatan, sedang membangun fasilitas manufaktur injeksi steril seluas 120.000 kaki persegi di Petersburg, Virginia. Civica terutama melakukan subkontrak dengan produsen, membuat rumah sakit menjamin untuk membeli persentase tertentu dari total volume mereka untuk obat-obatan tertentu dalam kontrak jangka panjang dengan tarif tetap. Keandalan jaminan pasokan dan harga tetap membantu sistem kesehatan mengelola biaya, terutama ketika harga naik selama kekurangan.
Pada bulan Maret, Fox dan pakar industri lainnya merekomendasikan kepada subkomite Keamanan Dalam Negeri dan Urusan Pemerintah Senat agar Kongres menerapkan sistem peringkat untuk produsen farmasi. Pusat Layanan Medicare dan Medicaid dapat membayar ekstra rumah sakit ketika mereka membeli obat berkualitas tinggi, katanya. Pemerintah federal juga dapat memberikan pinjaman tanpa bunga kepada produsen atau subsidi lain untuk meningkatkan fasilitas manufaktur mereka atau memproduksi obat-obatan kritis, kata Fox.
