Apa yang Harus Dilakukan Jika Itu Terjadi

Siapa pun yang terjangkit COVID-19 biasanya sangat tidak sabar untuk melihat akhir dari penyakit ini. Jadi, tidak ada yang lebih membuat frustrasi daripada akhirnya dites negatif dan kemudian dites positif atau mengalami kembalinya gejala – pemulihan COVID yang ditakuti. Ketika kesembuhan COVID menimpa saya pada musim panas 2022, belum banyak penelitian mengenai fenomena tersebut. Sejak itu, para ilmuwan telah menerbitkan penelitian dalam jumlah kecil namun terus bertambah. Meskipun demikian, masih banyak pertanyaan mengenai pemulihan COVID. Salah satu pertanyaan utama yang masih terbuka adalah mengenai peran obat antivirus Paxlovid (nirmatrelvir dan ritonavir), yang bertujuan untuk mencegah COVID-19 ringan atau sedang berkembang menjadi penyakit parah pada pasien berisiko tinggi. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa Paxlovid meningkatkan kemungkinan rebound; penelitian lain menunjukkan tidak. “Sulit untuk mengolah datanya,” kata Pragna Patel, MD, kepala petugas medis di Divisi Virus Corona dan Virus Pernafasan Lainnya di Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC). Dr. Patel menjelaskan bahwa kriteria yang membuat seseorang memenuhi syarat untuk mendapatkan Paxlovid – termasuk usia, kondisi medis tertentu, dan penggunaan obat imunosupresif – juga meningkatkan risiko kesembuhan meskipun mereka tidak menggunakan Paxlovid. Penelitian mengenai topik ini juga diperumit oleh perbedaan cara para ilmuwan mendefinisikan pemulihan. Beberapa peneliti mengamati jumlah sel virus di usap hidung, memeriksa penurunan yang diikuti peningkatan, sementara peneliti lainnya berfokus pada gejala. Satu hal yang jelas dari CDC adalah bahwa potensi pemulihan tidak boleh menghalangi orang yang memenuhi syarat untuk menggunakan Paxlovid: Potensi manfaat yang menyelamatkan jiwa lebih besar daripada risikonya.[1] Apa itu Rebound COVID dan Berapa Lama Berlangsung? Rebound COVID dikatakan terjadi ketika seseorang yang hasil tes COVID-19nya negatif, namun kemudian mengalami kambuhnya gejala atau tes positif baru dalam dua hingga delapan hari. Definisi ini berasal dari CDC yang mengeluarkan imbauan pemulihan COVID pada tahun 2022.[2]Menurut CDC, bukti terkini menunjukkan pemulihan dari COVID biasanya berlangsung antara tiga hingga tujuh hari dan bersifat ringan.[1] Rebound telah didokumentasikan dengan infeksi virus lain selain COVID-19, kata Jonathan Li, MD, direktur Laboratorium Khusus Virologi di Rumah Sakit Brigham dan Wanita dan Harvard Medical School di Boston. Penyakit ini telah menjadi ciri khas COVID-19 bahkan sejak awal wabah, jauh sebelum munculnya Paxlovid, kata Jill Weatherhead, MD, PhD, asisten profesor penyakit menular di Baylor College of Medicine di Houston. Namun pola ini menjadi lebih jelas dengan penggunaan pengobatan Paxlovid, katanya. Apa itu Paxlovide? Paxlovid adalah salah satu dari dua perawatan oral yang disetujui untuk COVID-19. Penelitian menunjukkan bahwa obat ini efektif dalam mencegah pasien berisiko tinggi dirawat di rumah sakit atau meninggal akibat penyakit tersebut.[3]Sebuah studi yang diserahkan oleh produsen Paxlovid, Pfizer, kepada Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) pada tahun 2021 menemukan bahwa subjek dengan COVID-19 yang menggunakan Paxlovid memiliki kemungkinan 89 persen lebih kecil untuk mengembangkan penyakit parah dibandingkan subjek yang menggunakan plasebo.[4]Paxlovid terdiri dari dua obat terpisah: nirmatrelvir, yang mencegah replikasi virus corona di dalam tubuh, dan ritonavir, yang meningkatkan nirmatrelvir dengan memperlambat laju metabolisme di hati. Rejimen yang biasa dilakukan adalah meminum dua pil nirmatrelvir dan satu pil ritonavir di pagi hari dan lagi di malam hari, dimulai dalam waktu lima hari sejak timbulnya gejala (lebih cepat, lebih baik). Pengobatan penuh adalah lima hari. Beberapa obat, termasuk statin, kontrasepsi oral, dan obat HIV, dapat berinteraksi dengan Paxlovid, menurut FDA.[5]Namun, mengonsumsi obat ini bukan berarti Anda tidak bisa mengonsumsi Paxlovid; bicarakan dengan dokter Anda tentang cara membatasi penggunaan obat-obatan ini. Apakah Paxlovid Menyebabkan Rebound COVID? Beberapa penelitian menunjukkan Paxlovid meningkatkan tingkat rebound, sementara yang lain tidak. Tinjauan terhadap tujuh penelitian yang diterbitkan pada bulan Desember 2023 oleh Patel dan rekan CDC-nya tidak menemukan hubungan yang konsisten antara meminum Paxlovid dan kemudian pulih.[6]Hasil serupa dilaporkan oleh peneliti CDC lain yang melakukan dua uji klinis skala besar yang juga diterbitkan pada bulan Desember. Sekitar 6 persen orang yang memakai obat plasebo mengalami kekambuhan, serupa dengan angka di antara penerima Paxlovid.[7]Namun penelitian lain menemukan tingkat rebound yang lebih tinggi setelah Paxlovid. Sebuah studi observasional, yang diterbitkan pada November 2023, menemukan bahwa 32 persen dari mereka yang menggunakan Paxlovid mengalami gejala kambuh, dibandingkan dengan 20 persen dari mereka yang tidak menggunakan obat tersebut; jika diukur dengan tingkat virus, 27 persen dari mereka yang memakai Paxlovid sembuh, dibandingkan dengan 7 persen yang tidak memakai obat tersebut.[8]Penelitian lain yang dilakukan Dr. Li yang ikut menulis, yang diterbitkan pada bulan November 2023, menemukan bahwa sekitar 20 persen dari mereka yang memakai Paxlovid pulih secara virologi (dengan setengahnya melaporkan pemulihan gejala) dibandingkan dengan hanya 2 persen pada kelompok tanpa pengobatan. “Kami menemukan bahwa pasien yang pernah menggunakan Paxlovid memiliki risiko lebih tinggi,” kata Li.[9]Li mencatat bahwa partisipan dalam penelitiannya diseka hidungnya tiga kali seminggu selama beberapa minggu. Pemantauan intensif seperti ini penting, karena “orang-orang mengalami kejadian pada hari yang berbeda-beda,” ujarnya. Li berpendapat bahwa pemantauan yang lebih jarang dapat menjelaskan mengapa penelitian lain, termasuk uji klinis asli Pfizer untuk Paxlovid, tidak menemukan tingkat rebound yang lebih tinggi setelah Paxlovid. Studi tersebut menguji orang hanya pada hari-hari tertentu setelah pengobatan, yang mungkin menyebabkan kasus terlewatkan, katanya. Apa Penyebab Paxlovid Rebound? Para ilmuwan masih mempelajari mengapa Paxlovid dapat meningkatkan risiko pemulihan dari COVID. Hipotesis utama didasarkan pada pengamatan bahwa sistem kekebalan mulai meningkatkan respon imun pada awal infeksi virus. Dengan meminum Paxlovid lebih awal juga, “Anda mencegah virus bereplikasi, sehingga mesin sistem kekebalan tidak kembali normal,” jelas Li. Setelah pengobatan Paxlovid berakhir, sistem kekebalan tidak cukup siap untuk menargetkan virus yang masih ada. Penelitian Li mendukung teori ini, karena ditemukan bahwa pemulihan virologi lebih sering terjadi pada orang yang memulai terapi lima hari dalam waktu dua hari setelah mengalami gejala, dibandingkan dengan mereka yang tidak. yang dimulai satu hari atau beberapa hari kemudian. (Ini harus dimulai dalam waktu lima hari agar efektif.) Para peneliti sedang menjajaki apakah penggunaan Paxlovid yang lebih lama dapat mengurangi pemulihan atau apakah penggunaan obat putaran kedua setelah obat pertama habis masuk akal bagi orang yang sedang dalam masa pemulihan. Apa yang Harus Dilakukan jika Anda Kembali Terkena COVID-19 Dalam kasus peningkatan kembali COVID-19, saat ini tidak ada bukti bahwa pengobatan tambahan dengan Paxlovid atau terapi lain diperlukan, kata CDC dalam nasihat kesehatannya pada tahun 2022.[2]Untungnya, orang yang sembuh cenderung tidak mengalami gejala serius untuk kedua kalinya. Tinjauan penelitian Patel menemukan tidak ada rawat inap atau kematian di antara mereka yang pulih, dan gejala kebanyakan orang ringan. Dalam hal kembali memasuki kehidupan masyarakat selama atau setelah pemulihan dari COVID, pedoman CDC saat ini menyatakan bahwa orang yang mengidap COVID-19 dapat berhenti melakukan isolasi mandiri di rumah setelah gejala keseluruhannya membaik dan bebas demam selama 24 jam tanpa perlu melakukan isolasi mandiri. penggunaan obat anti inflamasi suhu. Pedoman tersebut juga menyatakan bahwa memakai masker dan melakukan tindakan pencegahan tambahan seperti menjaga jarak sosial selama lima hari tambahan dapat membantu mengurangi risiko penyebaran virus ke orang lain.[10]Siapa yang Harus Mengonsumsi Paxlovid? Meskipun ada kemungkinan pemulihan, orang yang berisiko terkena COVID-19 sebaiknya menggunakan Paxlovid, kata para ahli.[1]Ini mencakup semua orang yang berusia di atas 50 tahun (terutama di atas 65 tahun) atau lebih muda namun memiliki sistem kekebalan tubuh yang lemah, penyakit jantung, obesitas, diabetes, atau penyakit paru-paru kronis. “Paxlovid tetap menjadi obat penyelamat jiwa yang saya resepkan kepada pasien saya. Jika Anda berisiko tinggi terkena COVID yang parah, saya sarankan Anda meminumnya dan meminumnya lebih awal. Rebound lebih merupakan gangguan dibandingkan apa pun,” kata Li. Tidak banyak orang yang mematuhi saran ini. Studi Sistem Perawatan Kesehatan Urusan Veteran Nasional yang diterbitkan pada Januari 2024 baru-baru ini menemukan bahwa hanya 12 persen dari lebih dari 300.000 pasien COVID dewasa yang memenuhi syarat untuk mendapatkan obat tersebut.[11]Apakah Paxlovid Masih Gratis? Paxlovid masih gratis untuk sebagian besar orang, hingga akhir tahun 2024.[1] Namun berbeda dengan masa darurat pandemi yang dilakukan pemerintah, Anda harus melewati beberapa rintangan untuk mendapatkan obat tanpa membayar. Pasien dengan asuransi swasta harus mendaftar dalam Program Tabungan Co-Pay Pfizer. (Biaya yang harus Anda keluarkan tergantung pada perusahaan asuransi Anda.) Mereka yang memiliki asuransi Medicare, Medicare, VA, atau mereka yang tidak memiliki asuransi dapat memperoleh obat tersebut secara gratis melalui Program Bantuan Pasien Pemerintah AS. Apakah Saya Menyesal Menggunakan Paxlovid? Ketika saya dinyatakan positif COVID pada Juli 2022, saya memulai Paxlovid pada hari kedua dan mendapatkan gejala serta tes di rumah yang positif selama tujuh hari berikutnya. Saya sangat gembira ketika akhirnya hasil tes saya negatif dan berpikir saya sudah bebas. Namun pada siang hari berikutnya, gejala COVID-19 saya kembali muncul – begitu pula hasil tes di rumah yang positif. Sungguh frustasi menghabiskan beberapa hari lagi dengan batuk dan bersin serta menghindari orang-orang di rumah saya. Namun saya senang saya menggunakan Paxlovid, terlepas dari apakah itu membantu kesembuhan saya atau tidak. COVID adalah penyakit serius yang masih mengirim ribuan orang ke rumah sakit setiap minggunya.[12] Jika diberi pilihan antara menghadapi nasib itu atau mengonsumsi obat-obatan dan memulihkan diri, saya selalu memilih yang terakhir.