Last Updated on 1 bulan by masdoni
Peningkatan kadar albuminuria pada individu dengan penyakit ginjal kronis dan kadar albumin dalam kisaran normal (di bawah 30 mg/g) dapat meningkatkan risiko pengembangan CKD dan gagal ginjal, menurut penelitian baru. Penelitian tersebut, yang melibatkan peserta yang memenuhi kriteria dari studi Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC), menemukan, secara khusus, bahwa perbedaan risiko absolut 10 tahun di antara peserta dengan rasio albumin-kreatinin urin (UACR) sebesar 15 mg/g. atau lebih dibandingkan dengan mereka yang memiliki UACR 5 hingga kurang dari 15 mg/g dan 0 hingga kurang dari 5 mg/g masing-masing 7,9% dan 10,7% lebih tinggi untuk perkembangan CKD dan 5,1% dan 6,3% lebih tinggi untuk gagal ginjal. Temuan yang dipublikasikan dalam Annals of Internal Medicine ini menimbulkan beberapa pertanyaan yang penulis sampaikan, termasuk kapan memulai pengobatan untuk albuminuria pada orang dengan CKD, apakah penurunan kadar albumin lebih lanjut dapat memperbaiki hasil akhir penyakit, dan apakah albuminuria berada dalam kisaran normoalbuminurik, yakni lebih sedikit. 30 mg/g memiliki nilai prognostik pada penderita CKD. “Beberapa penelitian telah mengevaluasi gradien risiko perkembangan CKD pada orang dengan CKD dan albuminuria kurang dari 30 mg/g,” Ashish Verma, MD, asisten profesor kedokteran di Boston University School of Medicine, dan rekannya menulis. “Pemahaman yang lebih baik mengenai risiko yang terkait dengan kadar albuminuria yang lebih tinggi dalam rentang normoalbuminurik dapat membantu mengubah ambang batas klinis untuk menilai risiko atau untuk mempertimbangkan penurunan albuminuria ke tingkat kurang dari 30 mg/g dengan terapi perlindungan ginjal yang lebih baru pada orang dengan CKD.” “Pemahaman yang lebih baik mengenai risiko yang terkait dengan kadar albuminuria yang lebih tinggi dalam rentang normoalbuminurik dapat membantu mengubah ambang batas klinis untuk menilai risiko atau untuk mempertimbangkan penurunan albuminuria ke tingkat kurang dari 30 mg/g dengan terapi perlindungan ginjal yang lebih baru pada orang dengan CKD.” Untuk mengeksplorasi lebih jauh, Verma dan rekannya memanfaatkan data peserta studi CRIC, sebuah studi kohort observasional multisenter, prospektif yang dirancang untuk memeriksa faktor risiko penyakit kardiovaskular (CVD), perkembangan CKD, dan mortalitas di antara individu dengan CKD ringan hingga berat. CRIC mendaftarkan 3939 orang berusia 21 hingga 74 tahun antara Juni 2003 dan September 2008 di 7 lokasi di AS. Dari 3.939 peserta yang awalnya terdaftar, 1.629 memenuhi kriteria kelayakan untuk penelitian CKD ini dan UACR kurang dari 30 mg/g. Kelompok terakhir ini memiliki usia rata-rata 60,2 tahun, 52,2% adalah perempuan dan 54,3% diidentifikasi sebagai kulit putih. Paparan utama dari penelitian ini adalah UACR awal, dan hasil utama yang menarik adalah perkembangan CKD, yang didefinisikan sebagai gabungan dari penurunan eGFR sebesar 50%, atau kejadian gagal ginjal, yang didefinisikan sebagai inisiasi dialisis atau ginjal. transplantasi, mana saja yang lebih dulu. Hasil sekundernya adalah gagal ginjal. Penyidik mengikuti peserta hingga meninggal, mengundurkan diri dari penelitian, mangkir, atau 30 Januari 2018.1 Penyidik menilai UACR dalam 3 kategori: 0 hingga kurang dari 5 mg/g, 5 mg/g hingga kurang dari 15 mg/g, dan 15 mg/g ke atas, dan menghitung kejadian kumulatif yang disesuaikan dalam 5 dan 10 tahun. TEMUAN Median UACR awal lebih tinggi pada peserta dengan perkembangan CKD (12,0 vs 6,5 mg/g) dan gagal ginjal (15,5). vs. 6,6 mg/g) dibandingkan dengan mereka yang tidak. Perkembangan CKD Verma dan rekannya melaporkan bahwa selama masa tindak lanjut rata-rata 9,8 tahun, 182 (11%) peserta mengembangkan CKD. Insiden kumulatif perkembangan CKD 10 tahun yang disesuaikan berdasarkan kategori UACR adalah: 0 hingga <5 mg/g: 8,7% (95% CI, 5,9%-11,6%) 5 hingga <15 mg/g: 11,5% (95% CI , 8,8% -14,3%)≥15 mg/g: 19,5% (95% CI, 15,4%-23,5%)Ketika peneliti membandingkan peserta penelitian dengan UACR ≥ 15 mg/g dengan mereka yang memiliki UACR 5 hingga <15 mg/g absolut perbedaan risiko adalah 7,9% (95% CI, 3,0%-12,7%). Membandingkan peserta dengan UACR ≥15 mg/g dengan peserta dengan tingkat UACR terendah 0 hingga <5 mg/g menunjukkan perbedaan risiko absolut sebesar 10,7% (95% CI, 5,8%-15,6%). Gagal ginjal Selama masa tindak lanjut rata-rata 9,8 tahun, 99 peserta mengalami gagal ginjal. Insiden kumulatif gagal ginjal dalam 10 tahun berdasarkan kategori UACR adalah:0 hingga <5 mg/g: 3,8% (CI, 1,8% hingga 5,7%)5 hingga <15 mg/g: 5,0% (95% CI, 3,3% - 6,7%)≥15 mg/g: 10,1% (95% CI, 7,5%-12,8%) Perbedaan risiko absolut untuk gagal ginjal ketika peserta dengan UACR ≥15 mg/g dibandingkan dengan peserta dengan UACR 5 hingga <15 mg/g g adalah 5,1% (95% CI, 1,9%-8,3%) dan jika dibandingkan dengan UACR 0 hingga <5 mg/g adalah 6,3% (95% CI, 3,0%-9,6%). Tim peneliti mengamati peningkatan linier dalam kejadian kumulatif 10 tahun yang disesuaikan untuk perkembangan CKD dan gagal ginjal dengan peningkatan kadar UACR. Mereka menekankan bahwa temuan mereka tidak bergantung pada beberapa kovariat, termasuk fungsi ginjal awal. Di antara keterbatasan penelitian yang dicatat oleh penulis adalah pengukuran tunggal UACR pada awal. Selanjutnya, sebagian besar peserta mengikuti penelitian dengan latar belakang pengobatan dengan penghambat enzim pengubah angiotensin (ACEi) atau penghambat reseptor angiotensin (ARB), yang berarti bahwa pengukuran dasar tunggal sebenarnya mencerminkan sisa albuminuria. Meskipun penyesuaian statistik dilakukan untuk penggunaan ACEi dan ARB, penyesuaian tersebut tidak mengontrol durasi pengobatan atau variasi harian UACR. Terlepas dari keterbatasan tersebut, Verma dan rekannya menganggap temuan mereka sebagai batu loncatan untuk penelitian tambahan, menekankan “perlunya penelitian di masa depan untuk menentukan ambang batas optimal untuk memulai pengobatan dengan agen antiproteinurik dan apakah pengurangan albuminuria lebih lanjut dapat meningkatkan hasil klinis yang buruk pada orang dengan CKD. yang menderita normoalbuminuria.” Referensi: 1. Verma A, Schmidt IM, Claudel S, dkk. Asosiasi albuminuria dengan perkembangan penyakit ginjal kronis pada orang dengan penyakit ginjal kronis dan normoalbuminuria. Ann Intern Med. Diterbitkan online 2 April 2024. doi:10.7326/ M23 -28142. Bahkan kadar albuminuria yang lebih rendah pun dikaitkan dengan peningkatan risiko perkembangan CKD dan gagal ginjal Newswise, American College of Medicine, 27 Maret 2024. Diakses pada 9 April 2024. https://www.newswise.com/ artikel /bahkan-tingkat-albuminuria-yang lebih rendah-terkait-dengan-peningkatan-risiko-perkembangan-CKD-dan-gagal ginjal
